パンコースト腫瘍の症例報告

パンコースト腫瘍は、日常臨床で遭遇する頻度は高くはないだろう。

しかし、だからこそ忘れてはいけない疾患の1つともいえる。

パンコースト腫瘍は、肩こりや頚椎症として診断されていても、実際は違ったということが稀にある。

今回の報告は、初診で頚椎症と診断されたパンコースト腫瘍の2症例報告。

Pancoast腫瘍の2例.

整形外科と災害外科. 2018;67(3):628-631.

1症例のみ記載する

症例1：65歳、女性。

半年前から左頚部痛・左肩甲骨部～上腕橈側部痛、左前胸部痛、左前腕尺側から第2・3指のしびれ→頚椎症と診断

既往歴：特記事項なし

喫煙歴：1日20本、40年

身体所見：Jackson test、Spurling test→陰性、腱反射正常、病的反射なし、筋力テスト正常

MRI：軽度の脊髄圧迫・狭窄なし、C7～T2で高輝度変化有り

造影CT：左肺尖部に腫瘍性病変あり

頚椎単純X線(正面)：左肺尖部に異常陰影あり

最終診断：ステージ3Aのパンコースト腫瘍

パンコースト腫瘍は、全肺がんの2～5%を占める。

ある報告では、7132人の頚部痛や肩・上肢痛患者で0.14%(10人)がパンコースト腫瘍であったとしている。

18例の誤診症例が報告されており、初診時症状は、グラフ参照

本文からグラフ化して掲載

個人的に注目すべきは、上肢症状(尺側・橈側)だろう。両者を合わせると100%となる。

頚部痛や肩痛を訴え、上肢症状があるから、頚椎症と決めつけることなく、

身体所見(理学所見)の有無を確認することを忘れてはいけない。

ホルネル徴候は、陰性でも楽観視できないことにも注意。

ホルネル徴候は、肩や健康部痛出現から9～15ヶ月後に認められ始めるとされている。

初診時には陰性となる可能性は十分にある。

まずは、パンコースト腫瘍を認識し、鑑別の中に必ず入れること。

そして、身体所見と症状が解離している場合は、可能性が低くとも病院受診を促す・紹介をするを徹底すべきと考える。