馬尾腫瘍について

本日は、馬尾腫瘍の特徴は？

村岡智也、他．馬尾腫瘍の臨床像の検討．整形外科と災害外科．2000；49(3)：708-711．

脊髄腫瘍のうち、馬尾部に腫瘍がある場合を、馬尾腫瘍と総称する。

症状としては、初期は腰痛・下肢痛などの神経根刺激症状が主体となり、腰椎椎間板ヘルニアとの鑑別が難しい。

また症状が進行すると知覚・運動障害、膀胱直腸障害が出現してくる。

馬尾腫瘍9例(男性4例、女性5例、23-70歳)の臨床像をまとめた。

初発症状は腰下肢部の疼痛が多く、症例7は会陰部痛、症例9は左側腹部痛もあった。

9例中7例に体動痛・夜間痛があった。

体位の軽快姿勢と悪化姿勢があるのが5例。楽になる姿勢はばらばら。

下肢腱反射低下6例、感覚障害・膀胱直腸障害4例

ＳＬＲ試験陽性・下肢筋力低下3例

症例1の画像

馬尾症候群と呼ばれる、腰痛・両側坐骨神経痛・両下肢知覚低下・会陰部知覚障害・両下肢筋力低下・深部腱反射低下・膀胱直腸障害などの典型例がそろうことは稀。

Ｈｏｇｅｎ　Ｅｓｃｈらは、馬尾腫瘍の疼痛の特徴は夜間痛、臥位での疼痛、保存的加療に抵抗性であるとしている(Clin Neurol Neurosurg.1988;90:343-348.)。

時岡らは、上記の項目に加えて、複数の下肢腱反射の低下、両側ＳＬＲ陽性も疑う所見

 としている。

またこの報告の様に特定の姿勢で疼痛が軽快するが、それ以外は姿勢保持が困難という症例が9例中5例あったことから、参考となる。

主訴が腰痛や下肢痛の場合、夜間痛の有無・これまでの治療成績、特定の姿勢で楽になり他は保持が困難かを確認し、

ＳＬＲは必ず両側行い、深部腱反射が膝蓋腱とアキレス腱を確認

することが大切となると思います。