咳の原因疾患と診断精度

本日は、咳の病歴や身体所見の精度についてです。

Otoshi T, et al. A cross-sectional servey of the clinical manifestations and underlying lllness of cougf. In Vivo.2019 Mar-Apr; 33(2): 543-549.

咳の最終診断に影響する要因を特定する目的。

対象は、2006年10月～2007年9月までに、主訴が咳で訪れた463人の患者。

 患者背景と咳の出る時間帯

20～30代で4割。

慢性咳嗽が2割。

 咳の症状や要因と病名

痰を伴う湿性咳嗽が35%

風邪がきっかけで咳がでたのは65%

急性呼吸器感染症と感染後咳嗽で64%

咳の疾患割合

気管支喘息:14%(30人)　咳喘息:7%(14人)　アトピー性咳嗽:1%(2人)　

逆流性食道炎:1%(3人)　COPD:3%(6人)　副鼻腔気管支症候群:3%(6人)

急性呼吸器感染症:32%(67人)　百日咳:1%(1人)　感染後咳嗽:32%(67人)

肺がん:1%(2人)　間質性肺炎:3%(6人)　心源性咳嗽:1%(2人)　その他:1%(3人)

病歴の診断精度

65歳未満の特異度はすべて80%こえているので、なんでもあり得ると思うのがいい。

女性は、肺がんと間質性肺炎は100%否定となっているが、Ｎ数が少ないので参考程度(私見)。

アトピーの既往・日内変動がなければ、アトピー性咳嗽の可能性は下がる。

季節変動があれば、気管支喘息の可能性が上がり、なければ可能性は下がる。

症状と要因からみる診断精度

気管支喘息は、喘鳴を伴うことが多く、

逆流性食道炎は胸やけが多く、日内変動や季節性はない。

副鼻腔気管支症候群は、女性のみだったが、痰の増加が認められた。

百日咳は睡眠中に起こる咳に悩み、話している際も咳が出る。

心源性咳嗽は、労作性呼吸困難がある。

 問診では、(尤度比は算出して掲載)

季節の変化で咳がでるか？

Yes: 気管支喘息の可能性が上がる

No:気管支喘息の可能性が下がる

(LR＋:6.4　LR－:0.19)。

喘鳴があるか?

Yesなら気管支喘息の可能性が上がる

(LR＋:3.88　LR－:0.37)

アトピー性疾患は既往があるか?

Yes:アトピー性咳嗽の可能性が上がる

No:アトピー性咳嗽の可能性が少し下がる

(LR＋:∞　LR－:0.29)

咳は日内変動があるか?

Yes:アトピー性咳嗽の可能性が少し上がる

No:アトピー性咳嗽の可能性が下がる

(LR＋2.63　LR－:∞)

咳と一緒に胸やけもあるか?

Yes:逆流性食道炎の可能性が上がる

No:逆流性食道炎の可能性が下がる

(LR＋:4.54　LR－:∞)

咳と一緒に痰も増えたか?

Yes:副鼻腔気管支症候群の可能性が少し上がる

No:副鼻腔気管支症候群の可能性が少し下がる

(LR＋:2.18　LR－:0.27)

睡眠中も咳がでるか?

Yes:百日咳の可能性が上がる

No:百日咳の可能性が下がる

(LR＋:4.35　LR－:∞)

労作性呼吸困難があるか?

Yes:心源性咳嗽の可能性が上がる

Ｎｏ:心源性咳嗽の可能性が下がる

(LR＋5.88　LR－:∞)

今回の報告は、咳に関する様々な症状や要因などが、診断にどの程度の影響を及ぼすのか？がよく分かる非常に勉強になる報告でした。