意外と多い腰痛原因の上殿皮神経障害
本日は、以前も取り上げた「上殿皮神経障害」に関する報告。
以前のブログも参照↓
Kuniya H, et al. Prospective study of superior cluneal nerve disorder as a potential cause of low back pain and leg symptoms. J Orthop Surg Res. 2014 Dec 31; 9: 139.
上殿皮神経障害(ＳＣＮ)の有病率と臨床症状を調査。
対象は、2009年～2013年の間に、腰痛もしくは腰痛＋下肢症状を有する834名。
内訳は、男性440人・女性394人、平均年齢64歳(16～94歳の範囲)。
ＳＣＮの診断基準は、
正中から70ｍｍ離れた背部腸骨稜線に圧痛があること
圧痛が症状を再現すること
の2点
その結果、
113名の14%が、診断基準を満たした。
内訳は、男性51人、女性62人、平均年齢68歳(17～93歳)。
ＳＣＮの有無で、患者背景を比較すると、女性(p＜0.05)、年齢(p＜0.05)が非SCNと比べてSCNに有意に多かった。
SCNグループと非SCNグループの比較
| SCN障害の疑い、 n = 113 | 非SCN障害、 n = 721 | p 値 | |
|---|---|---|---|
| 女性/男性 | 62/51 | 332/389 | <0.05 |
| 平均年齢（年、範囲） | 68.2±14.6（17–93） | 63.1±16.4（16–94） | <0.05 |
| 平均疾患期間（月、範囲） | 27.3±56.5（0.1〜444.0） | 28.5±64.5（0.1〜542.7） | NS |
| 平均RDQ（範囲） | 13.4±5.6（0〜22） | 11.1±6.5（0–24） | <0.05 |
| 平均VAS（範囲） | 68.6±19.2（25–100） | 70.8±25.2（0〜100） | NS |
| 胸腰椎または腰椎の骨折の存在 | 26（23％） | 70（10％） | <0.01 |
臨床症状である腰痛や下肢痛の割合
と、腰痛のみ52%、腰痛＋下肢痛47%、下肢痛のみ1％であった。
ブロック注射を受けることになったある一例の痛みの分布
痛みの悪化の要因
SCN障害が疑われる被験者の症状を悪化させる動きと姿勢（ n = 113）
| 運動と姿勢 | 数 |
|---|---|
| 歩く | 39 |
| 着座位置からの立ち上がり | 33 |
| 立位 | 25 |
| 前方屈曲 | 16 |
| 後方伸展 | 11 |
| 仰臥位 | 7 |
| 座位 | 6 |
| 任意の動き | 4 |
| 患部に体重をかける | 2 |
| 重いものを持ち上げる | 2 |
| ねじれ運動 | 2 |
| ベッドから出る | 2 |
| 瘡の位置 | 2 |
| 階段を降りて | 1 |
| 腹臥位 | 1 |
| 症状を悪化させる活動はありません | 5 |
834人中96人に計156箇所の脊椎圧迫骨折が認められた。
内訳は、男性38人、女性58人、平均年齢74.8±10.2歳(33～94歳)。
脊椎骨折のある患者とない患者の比較
| 脊椎骨折患者（ n = 96） | 脊椎骨折のない患者（ n = 738） | p 値 | |
|---|---|---|---|
| SCN障害 | 26（27％） | 87（12％） | <0.05 |
| 女性/男性 | 20/6 | 42/45 | <0.05 |
| 平均年齢（年、範囲） | 75.5±5.0（67〜84） | 66.1±15.8（17–93） | <0.05 |
| 平均疾患期間（月、範囲） | 24.4±24.5（0.5–89.5） | 28.5±64.7（0.1〜444.0） | <0.05 |
| 平均RDQ（範囲） | 15.9±5.1（6–22） | 9.5±7.2（0〜22） | <0.05 |
| 平均VAS（範囲） | 72.7±17.2（40〜100） | 67.3±19.7（25–100） | NS |
脊椎圧迫骨折のうち27%がSCN障害があった。
圧迫骨折のレベル
SCN障害の有無に関わらず、胸腰椎移行部や腰椎が多い。
SCNは、T11～L5の後根神経の皮枝であるため、これらの範囲の圧迫骨折は、SCNに影響を及ぼし、腰部下方(腸骨稜あたり）の痛みを引き起こすことになる。
腰痛や下肢痛を訴える方の約15%が、この上殿皮神経障害であった。
女性や高齢に多く、圧迫骨折も併存している可能性があるため、
腸骨稜あたりの痛みを訴える患者さんでは、圧迫骨折の確認(身体所見)と腸骨稜あたりの圧痛の有無を確認する方がよいと思われます。
