咳やくしゃみ、いきんだときに腰が痛い

本日は、Dejerine徴候についてです。

名前がついていたことを知りませんでした。

飯田泰明、他.Dejerine徴候とMilgramテスト.　脊椎脊髄.2015;28(4):312-5.

先にMilgramテスト。

これは、腰痛患者さんでは、たいてい実施が難しいテストです。

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写真のように、仰臥位になってもらい、両下肢を伸展したまま、床から5cm挙上してもらい、これが「疼痛なしに30秒維持できれば正常」。「疼痛出現もしくは維持できない場合は陽性」と判断。

腰椎椎間板ヘルニアなどの可能性が上がります。

同じ腰椎椎間板ヘルニアのときに、

咳やくしゃみ、排便時のいきみで腰痛や下肢痛が誘発・増強されるかを問診しますが、

これを「Dejerine徴候」と呼ぶようです。

神経根の易刺激性が示唆される徴候で、陽性ならば椎間板ヘルニア・脊髄腫瘍などの占拠性病変が疑われます。

ですが、これ単独での診断精度は、あまり良くはありません(J Neurosurg Phychiatry. 2002 May; 72(5): 630-4.)。

Dejerine徴候

感度:50(42-58)%、特異度:67(58-75)%、ＬＲ＋:1.5(1.1-2.1)、ＬＲ－:0.7(0.6-0.9)

この所見が問診ででてきても、事後確率はそんなには変わりません。

機序としては、

腹腔内圧の上昇に伴い、静脈還流が阻害される。すると、脊髄内圧が上昇し、静脈圧が亢進する。それに伴い、脊柱管内の硬膜外静脈叢の静脈圧も亢進し、血管が拡張することで神経を圧迫し神経刺激症状が発現する。ということらしいのですが、分かったような分からないような。

腹腔内圧が上がると脊髄内圧も上がり、それが結果的に神経を刺激するということは、以前から知られており、咳やくしゃみ、いきみ以外に姿勢も関連するとされています。

座位の姿勢でも、椎間板の圧が上がるので、これだけでも疼痛が増悪します。