腹部大動脈瘤について
本日は、腹部大動脈瘤について。
先日、当院に全身のマッサージ希望の50代男性が来院。
既往歴は、20年来の糖尿病と関節リウマチ。
来院時の血圧は120/75mmHgだが、140になることも多いとのこと。
マッサージはリラクゼーション目的とのことで、体の不調は特にはないと言われる。
既往歴はあるが、それにしても特に不調はないとのことで、特にred flagは考えていませんでしたが、腹部をマッサージしようと触診したところ、3cm～3.5cm程度の血管拍動を感じてびっくり。
排尿障害や足の冷えなどを質問すると、軽度の冷えがあるとのこと。糖尿病によるもの？もしかして腹部大動脈瘤(AAA)の可能性もあり？
完全に油断していました。反省も込めて、本日はAAAに関する報告をいくつか。
腹部大動脈瘤の正常な大きさは、1.5～2.0cm。
日本人の正常な大きさは、1.93±0.26cmとされている
正常の1.5倍ないしは3cm以上で腹部大動脈瘤と定義される。
発生部位は、腎動脈分岐部以下が多い(約6割)。
発生頻度は？；Arch Intern Med. 2000 May 22;160(10):1425-30.
50-79歳の退役軍人52745名のうち、1917名(3.6%)に3cm以上の、613名(1.2%)に4cm以上のAAAが確認。
喫煙歴は大きなリスクファクター(4cm以上のAAAの75%にあった)。
腹部大動脈瘤の大きさと破裂のリスク；
J Vasc Surg. 2003; 37: 1106-17.
腹部大動脈瘤の大きさ：破裂リスク(%/年)
＜4cm：0%
4-5cm：0.5-5%
5-6cm：3-15%
6-7cm：10-20%
7-8cm：20-40%
＞8cm：30-50%
AAAの形状；
Ann Surg. 2019 Nov;270(5):852-858. より
嚢状と紡錘状に大別される。
嚢状をSaAAA、紡錘状はFuAAAと略す。
形状別頻度；AAA患者7659名を対象に、
SaAAAが6.1%
FuAAA93.9%
急性のSaAAAは女性に多く、25.2%が直径5.5cm以下
急性FuAAAでは5.5cm以下は8.1%。
AAAの自然歴；Intern Med. 1992 Sep;31(9):1088-93.より
自然歴における累積生存率は、
1年：84%
3年：50%
5年：22％
胸部大動脈瘤よりも予後は不良だった。
部位による瘤径差で破裂頻度には差がなく、破裂時の死亡率は50%。
Arch Intern Med. 2000 May 22;160(10):1425-30.では、
4cm以上のリスクファクターとして、
加齢(7歳ごと)：OR1.7
AAAの家族歴：OR1.9
喫煙：OR5.1
高コレステロール：OR1.4
動脈硬化性疾患：OR1.7
冠動脈疾患：OR1.5
はリスクが上がる。
深部静脈血栓症：OR0.7
糖尿病：OR0.5
女性：OR0.2
はリスクが下がる。
症状は?；
多くは無症状だが、腰痛や下腹部痛
腸管圧迫による下痢・便秘・嘔気
尿管圧迫による頻尿や排尿困難、血尿、水腎症
大腿神経の圧迫による大腿前面から膝関節へのしびれ
下肢血管閉塞による間欠性跛行、下肢虚血症状、Blue-toe
AAAの触診の精度は？；
JAMA. 1999 Jan 6;281(1):77-82.
The rational clinical examination. Does this patient have abdominal aortic aneurysm? .
3cm以上のAAAの触診では、
陽性尤度比12.0(7.4-19.5)
陰性尤度比0.72(0.38-0.67)
4cm以上のAAAの触診では、
陽性尤度比15.6(8.6-28.5)
陰性尤度比0.51(0.38-0.67)
だった。
しかし、腹部肥満の程度で感度は低下することに注意としている。
今回の経験を忘れず、とくに症状の訴えがなくとも、スクリーニングすることは忘れずに行うようにしていきたいと思います。
