若年の胸が痛い
先日、当院に肩こりの主訴で来られた20代女性。
話を聞いていると、「この1か月ほど、前胸部の剣状突起あたりが痛みのような違和感がずっとある。」と言われる(痛みの部位は、指でピンポイントで指せる）。
側臥位だと楽になるけど、仰臥位だと痛みが分かるとのこと。
ＣＴ検査や心電図などを行ったが異常なしと言われた。
こんな感じの患者さんが、鍼灸院に来ることがある。
本日は胸部痛に関しての報告をまとめてみました。
胸部痛で怖いのは、やはり5killerです。
急性冠症候群・大動脈解離・肺塞栓症・緊張性気胸・食道破裂の5つ
ですが、若年者の場合、こっらの頻度はぐっと下がる。
その場合、急性心膜炎・急性心筋炎・胸膜炎・気胸・縦郭気腫・消化性潰瘍・筋骨格系疼痛・心因性・precordial catch症候群などを考える。
その頻度をおおまかにまとめてみると、下のグラフのようになる。
(Am Fam Physician.2005;72:2012-21. 内科.2018;122:485-488.よりグラフに作成して掲載)
救急搬送以外は、比較的鍼灸院の来院層と近い。
胸痛の原因として多いのは、筋骨格系や心因性が約4割を占める。これらを胸壁痛とか胸痛症候群と呼ぶ。
では、胸壁痛を引き起こす疾患には、どんなのがあるのか？
(https://www.jhf.or.jp/check/opinion/10/post_86.htmlより掲載)
肋骨骨折～以前ブログ内でも取り上げたゴルフ骨折や咳による骨折がある。これらは、部位が異なるので、比較的分かりやすい。あとは転倒などによる外傷性。
肋軟骨炎やティーチェ症候群
| 肋軟骨炎 | ティーチェ症候群 | |
| 頻度 | よくある | まれ |
| 年齢 | 40歳以上 | 40歳未満 |
| 部位 | 90%で複数箇所 | 70%で1箇所 |
| 好発 | 第2-5肋軟骨接合部 | 第2-3肋軟骨接合部 |
| 腫脹 | なし | あり |
(Am Fam Physician.2009 Sep 15;80(6):617-20.)
Sternalis症候群～胸骨体や胸骨筋に圧痛がでる稀な疾患。自然軽快する。
シュニッツラー症候群～成人発症の自己免疫疾患で非常にまれ。
悪性腫瘍
ＳＡＰＨＯ症候群
再発性多発軟骨炎
流行性筋痛症
Precordial catch症候群～小児や若年に多い。
突然発症の数分以内に消失する鋭い痛み。吸気で悪化。
単純性筋肉痛
関節リウマチ
化膿性関節炎
肋間神経痛
肋骨すべり症候群～肋骨と胸骨をつなぐ靭帯がもろくなり、肋骨が動き肋下神経を圧迫して起こる。
剣状突起症候群～一般人口の2%で認められる(JAMA.2012;307:1746.)。Xiphodyniaによる痛みもある。
Xiphodynia～剣状突起が異常に前にでている状態で、軽い触診でも痛みがでる。
https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-018-4668-9より掲載
疾患名で太文字は、特に頻度が多いと思われるものです。
胸痛も、考えることがいっぱいですが、まずは心疾患や呼吸器疾患の除外をして、筋骨格系を考えましょう。
