胸痛の良性疾患

 胸部や上腹部の痛みを訴えるけど、よく分からないケースは多い印象があります。

そこで、胸痛の良性疾患についてまとめてみます。

まずは、胸痛の原因別頻度；

Am Fam Physician. 2005 Nov 15;72(10):2012-21.より

アメリカの外来・ヨーロッパの外来・救急搬送の3パターンで原因別頻度

外来受診では筋骨格系の割合が多く、救急では重篤な心血管系疾患の割合が多い。

いずれも原因不明は11-16%ある。

Epidemiology of Chest Pain in Primary Care and Emergency Department Settings

DIAGNOSIS*	PERCENTAGE OF PATIENTS PRESENTING WITH CHEST PAIN
	PRIMARY CARE: UNITED STATES4	PRIMARY CARE: EUROPE3	EMERGENCY DEPARTMENT3
Musculoskeletal condition(筋骨格系)	36	29	7
Gastrointestinal disease(消化器疾患)	19	10	3
Serious cardiovascular disease†(重篤な心血管系疾患)	16	13	54
Stable coronary artery disease(狭心症)	10	8	13
Unstable coronary artery disease(不安定狭心症)	1.5	—	13
Psychosocial or psychiatric disease(心因性)	8	17	9
Pulmonary disease‡(肺疾患)	5	20	12
Nonspecific chest pain(原因不明)	16	11	15

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次いで、日本での原因別頻度

日本公衆衛生雑誌.1990;37:569.

沖縄医学会雑誌.1993;30:301.

総合外来では、心血管系と筋骨格系がほぼ同程度の割合

鍼灸院に来られる胸痛患者さんの特徴は、上記の報告の外来患者と類似すると考えると、

1.筋骨格系

2.心血管系

3.神経痛

の3つをまずは押さえておく必要があります。

 

Am Fam Physician

 

. 2009 Sep 15;80(6):617-20.を参考に

肋骨骨折～外傷やゴルフなどによる疲労骨折、骨粗鬆症や骨転移による病的骨折

肋軟骨炎40歳以上の中年に多い。上部肋軟骨や胸肋関節に複数の圧痛を認めるが、腫脹はない。
ティーツェ症候群～40歳以下の無菌性肋軟骨炎。稀ではあるが、第2・第3肋軟骨や胸肋関節のいずれか1箇所に腫脹を伴う圧痛がある。

流行性筋痛症(ボルンホルム病)～ウイルス感染による急性の筋痛。深呼吸や咳で増悪するので胸膜炎と間違えやすいが、胸壁や腹壁に圧痛がある。

Precordial Catch～小児や若年に多い。誘因なく突然、数秒から数分かけて鋭い疼痛が起こる(左前胸部が多い)。吸気で増悪し、肋間筋の痙攣と考えられている。

肋間神経痛

帯状疱疹

肋骨すべり症候群(下部肋骨痛症候群；Slipping Rib Syndrome)～肋骨を胸骨につなぐ靭帯が弱くなり、肋骨がずれて肋下神経を圧迫する。肋骨炎に沿った上腹部痛を訴える。第8-10肋骨に起こりやすい。身体所見としてHooking maneuver

イメージ図；

https://www.jhf.or.jp/publish/bunko/56.html

 

この胸壁痛を起こす疾患の割合；

BMC Fam Pract

 

. 2007 Sep 12;8:51.

 より

195名の胸壁症候群患者の最大疼痛部位

a・b⇒胸骨・胸鎖関節・胸骨肋骨接合部：17.0%

C⇒剣状突起：3.1%

①⇒大胸筋：右3.1%　左20.5%

②⇒腋窩：右2.6%　左6.2%

③⇒肋骨肋軟骨接合部：右6.2%　左35.8%

④⇒肋骨下縁：右2.6%　左3.1%

 

突然発症や増悪傾向、圧迫感、疼痛部位が不明瞭、冷や汗、持続時間が数分～30分などを認める場合は心血管系疾患の可能性が上がるので、注意。

鋭い痛みやピリピリした痛みを指で示せて、数秒の持続時間ならば筋骨格系の可能性が上がるので、上記の胸壁症候群などを参考にする。