おなかは、横から観察しましょう

本日は、腹部視診についてです。

須藤博.「一目瞭然！目で診る症例」問題.日内会誌.2012;101:2367-9.

90歳男性。

3日前からの食欲不振のため受診。

腎機能障害(BUN153mg/dl、Cr6.65mg/dl)を指摘。

腹部写真(矢印は臍の位置)。

どのような病態か？

回答

尿閉、腎後性腎不全

臍から足側が膨隆。

これは尿閉で膀胱が拡張していることを表す。

これが女性ならば、妊娠・卵巣嚢腫などの骨盤内腫瘤が示唆される。

高齢者の尿閉は、「尿が出ない」とは訴えないことがある。「尿の回数が多い」と訴えることもある(溢流性尿失禁)。

腹部を診て、尿閉が疑わしければ、膀胱の聴性打診を行う。

腹部の視診をする際に、基準となるのは臍。

まずは上からみると、こんな感じ

上からみた腹水のイラスト

消化管閉塞のイラスト

妊娠や腹腔内腫瘤のイラスト

肥満のイラスト

これを横からみると、

となり、あわせても10秒程度で終わる。

横から診る癖をつけておくことが大切です。