味覚障害について

本日は味覚障害について。

田中真琴．味覚障害の診療の基本とその実践．日耳鼻．2019；122：1279-1284．

原因が多岐に渡るため、エビデンスに基づいた標準的治療はない。

診察では、問診⇒視診⇒血液・尿検査⇒味覚機能検査⇒その他の検査という流れが望ましいが、味覚機能検査(電気味覚検査と濾紙ディスク検査)はあまり行われていない。

鍼灸師も出来る問診と視診だけ抜粋

問診

一番大切なのは、患者さんが何に困っているのか？心配していることは何か？を聞くこと。

① いつから（病悩期間）
② どのような症状を自覚したのか（症状の種類）
③ きっかけはあったか（発症契機）
④ 持病の有無と常用薬・サプリメントの有無（種類・服薬期間）
⑤ ストレス・不眠の有無
⑥ 食事の習慣（回数，自炊か外食か，偏食の有無など）
⑦ そのほか（たばこの有無，飲酒量，体重の増減など)

視診

舌苔の有無，舌炎の有無，口腔内乾燥など口腔内の所見を確認

味覚障害の分類；

味覚障害は、量的味覚異常と質的味覚異常に大別。

味覚障害の症状
＊量的味覚異常
・味覚低下 : 味がうすい
・味覚脱失 : 味が全くしない
・解離性味覚障害 : 特定の味質だけ分からない

＊質的味覚異常
・自発性異常味覚 : 口の中に何もないのに苦味や塩
味などを感じる
・異味症 : 何を食べても違う味がする
・悪味症 : 何を食べてもまずい
（時に合併する症状 : 舌痛症，唾液分泌障害，嗅覚障害など）

障害部位での分類；

1.伝導障害～舌苔や舌炎，口腔乾燥などで，味物質が味蕾まで到達しないことで生じる．

2.末梢受容器障害～味覚の末梢受容器は，味細胞が集合した味蕾である．亜鉛の欠乏は，味蕾のターンオーバー時間の延長と形態学的異常を生じ，機能低下を起こす．亜鉛とキレートを形成する薬物の摂取や全身性疾患に伴う亜鉛の吸収障害・排泄促進などでも受容器障害が生じる．

3.神経障害～味神経は主に，顔面神経の分枝である鼓索神経(副鼻腔炎や真珠腫性中耳炎など)・大錐体神経，舌咽神経，迷走神経である．神経障害の原因として，顔面神経麻痺(舌前方2/3の味覚障害)や多発神経炎，糖尿病性ニューロパチーなどの末梢神経障害，手術（中耳手術・扁桃摘出術・喉頭微細手術など）による医原性，抗腫瘍薬などの薬物などが挙げられる

4.中枢障害～味覚を認識する一次味覚野は，弁蓋部と島皮質に存在し，眼窩前頭皮質にある二次味覚野で，嗅覚や一般体性感覚，内臓感覚の情報と統合される．さらに，前頭前野の三次味覚野に送られた情報は，味の記憶や想起といった，より高次の味覚機能に関与する．頭部外傷や脳血管障害で生じ得るが，そのほかの重篤な症状のために味覚
障害が顕在化しないことも多い．

5.心因的障害～味覚伝導路に異常がないにもかかわらず，心因的な要因で味覚障害を来すことがある．自発性異常味覚といった質的味覚異常を呈することも多く，耳鳴と類似した認知障害の関与も考えられる．

治療では、亜鉛補充療法のみがエビデンスがあるが、3-6か月の継続投与が必要で、改善しない症例もある。

味覚障害を主訴に施術したことないので、今のところ味覚障害に対してどうアプローチしたらいいのか？

まだ、よく分かりません。

鍼灸の適応となり得るのは、神経障害での場合ぐらい？