二次性耳痛の関連痛
Review
Secondary Otalgia: Referred Pain Pathways and Pathologies
耳痛はありふれた症状の1つ(生涯有病率は約100%)で、耳鏡検査と身体所見で原因が特定できない場合(一次性耳痛)、画像検査を用いることで特定する(続発性耳痛)。
一次性耳痛の疾患；中耳炎、外耳炎、毛嚢炎、耳垢の取りすぎによるもの、乳様突起炎、脊髄炎、悪性新生物などがある。これらの多くは子供に多く認められる。
二次性耳痛；頚椎・頚部の生体力学的問題、顎関節症(TMJ)が大半を占める。
耳の解剖学は複雑で、支配神経も複数の上頚部神経(第2・3頚神経；大耳介神経・小耳介神経)・下部脳神経(5・7・9・10脳神経)・末梢神経が関与する。これらの神経は、脳・脊髄・頭蓋底・気道消化管・唾液腺・副鼻腔・眼窩・首の深部・皮膚を通過するので、こうした領域に放散痛が起こることもある。
図1。
三叉神経、関連する核、および主要な枝。矢状図（A）は、三叉神経（CN V）の主要な枝を示しています。これには、神経節前または大槽のセグメント（黒い直線の矢印）、三叉神経の洞窟の三叉神経節（黒い矢じり）、眼部（白い直線の矢印、CN V1）が含まれます。 ）上眼窩裂を介して眼窩に入る、上顎部（白い矢じり、CN V2）は円形孔から出て、下顎部（白い曲線矢印、CN V3）は、下顎骨マスティケーター空間を通過する前に、卵形孔の頭蓋底から出る。 。サジタルグラフィック（B）は、中脳核（オレンジ色の陰影、黒い直線の矢印）、主感覚核（青い陰影、黒い矢じり）、脊髄核（ピンク色の陰影、白い直線の矢印）、運動核（オレンジ色の真っ直ぐな矢印）を含む三叉神経の脳幹核を強調しています。緑の陰影、白い矢じり）。軸方向の図（C）は、節前セグメント（黒い直線の矢印）、三叉神経節（黒い矢じり）、眼の分裂（白い直線の矢印、CN V1）、上顎の分裂（白い矢じり、CN V2）を含む三叉神経の経路を示しています。、および下顎部（白い曲線の矢印、CN V3）、および感覚核（青い陰影、黒い曲線の矢印）と運動核（緑の陰影、黒い破線の矢印）。軸方向の図（D）は、耳介側頭神経（黒の直線矢印）、下顎神経の複雑な枝（黒の矢じり、CN V3）の関係を示しています。CN V3および耳下腺内顔面神経（白い直線の矢印、CNVII）。
顔面神経；
図2。
顔面神経、関連する核、および主要な枝。軸方向のグラフィック（A）は、顔面神経（CN VII）のセグメントを示しています。これには、大槽（黒い実線の矢印）、小管（黒い矢じり）、迷路（白い実線の矢印）、鼓膜（白い矢じり）、および近位下行乳様突起（黒の実線の曲線矢印）セグメント。さらに、膝神経節（白い実線の曲線矢印）とより大きな表在性石油神経（白い破線の曲線矢印）に注意してください。CN VIIの3つの脳幹核は、モーターを含む橋のレベルで見られます（オレンジ色の陰影、白い破線の直線矢印））、優れた唾液分泌（ピンクの陰影、黒い破線の曲線矢印）、および孤束核（青い陰影、黒い破線の直線矢印）。矢状グラフィック（B）は、顔面神経とその主要な枝の運動、感覚、副交感神経の線維を示しています。運動線維（オレンジ色の陰影）は、純粋に運動である頭蓋外CN VII（白い実線の矢印）として茎乳突孔の頭蓋底を出る前に、小さなアブミ骨筋運動神経（白い破線の曲線矢印）を放ちます。副交感神経線維（ピンク色の網掛け）は、より大きな表在性錐体神経（黒い破線の直線矢印）を放ちます）涙腺を神経支配し、鼓索神経に寄与する（黒い実線の矢印）。鼓索神経はまた、特別な感覚線維を受け取り、顎下腺および舌下腺の副交感神経支配を提供することに加えて、舌の前部3分の2に味覚を提供します。矢状図（C）は、CN VIIの頭蓋外運動枝を示しています。これには、側頭骨（黒い実線の矢印）、頬骨（黒い矢じり）、頬骨（白い実線の矢印）、下顎骨（白い矢じり）、頸部（黒い破線の直線矢印）、および後耳介（白い破線の直線矢印））ブランチ。
舌咽神経；
図3。
舌咽神経、関連する核、および主要な枝。冠状図（A）は、舌咽神経（黒い実線の矢印、CN IX）が頸静脈孔の頭蓋底から出ていることを示しています。CN IXは、CN Vの脊髄核への遠心性感覚線維（紫色の陰影、黒い矢じり）、孤独な管核への求心性の特殊な感覚線維（舌の後部3分の2からの味）（青色の陰影、白い実線の矢印）、疑核からの遠心性運動線維（緑色の陰影、白い破線の直線矢印）、および下唾液核からの遠心性副交感神経線維（ラベンダーの陰影、黒い破線の曲線矢印）。アキシャルグラフィック（B）は、CN IX（黒い実線の矢印）が、オリーブ後溝で延髄を横方向に離れ、頸部孔の神経節セグメントで頭蓋底を出る様子を示しています。CN Vの脊髄核（紫色の陰影、黒い矢じり）、孤独な管核（青い陰影、白い実線の矢印）、下唾液核（ピンクの陰影、黒い破線の曲線矢印）を含むCNIXの脳幹核に注意してください。核の曖昧さ（緑色の陰影、白い破線の直線矢印）。矢状図（C）は、茎突咽頭筋の運動神経支配を含む、CN IXによって提供される複雑な頭蓋外神経支配を示しています（黒い実線の矢印、拡大された挿入図）、中耳からの感覚神経支配および鼓膜（ジェイコブソン）神経を介した耳下腺への副交感神経支配（白い実線の矢印、拡大された挿入図）、舌の後部3分の2からの感覚および味（黒い矢じり）、軟口蓋と中耳からの感覚（白い矢じり）、および頸動脈洞と体への内臓感覚（白い破線の直線矢印）。
迷走神経；
図4。
迷走神経、関連する核、および主要な枝。冠状グラフィック（A）は、頸部孔で頭蓋底を出る迷走神経（黒い実線の矢印、CN X）を示しています。CN Xは、CN Vの脊髄核への遠心性感覚線維（紫色の陰影、黒い矢じり）、孤独な管核への求心性の特殊な感覚線維（エピグロッティとvalleculaeからの味）（青い陰影、白い実線の矢印）を含む混合神経です。、疑核からの遠心性運動線維（緑色の陰影、白い破線の直線矢印）、および背側迷走神経核からの求心性副交感神経線維（バラの陰影、黒い破線の曲線矢印）の両方。アキシャルグラフィック（B）は、CN X（黒い実線の矢印）が、延髄をオリーブ後溝で横方向に離れ、頸静脈孔の血管傍セグメントで頭蓋底を出る様子を示しています。CN Vの脊髄核（紫色の陰影、黒い矢じり）、孤立した管核（青い陰影、白い実線の矢印）、背側迷走神経核（バラの陰影、黒い破線の曲線矢印）を含むCNXの脳幹核に注意してください。疑核（緑色の陰影、白い破線の直線矢印）。矢状図（C）は、CN Xによって提供される複雑な頭蓋外神経支配を示しています。これには、咽頭神経叢を介した軟口蓋および収縮器の運動神経支配が含まれます（黒の実線の矢印）; 反回神経（黒い矢じり）を介した喉頭の筋肉（輪状甲状筋を除く）の運動神経支配; 喉頭蓋とvalleculaeからの特別な感覚（味）（白い実線の矢印）; 外耳と頭蓋底からの求心性感覚; 頸部、胸部、および腹部の内臓の副交感神経支配; 喉頭、内臓腔、胸部、腹部からの内臓感覚求心性神経（白い矢じり）。
神経支配と関連痛の表；
| 神経 | 一次耳感覚神経支配 | 関連痛の発生部位 |
|---|---|---|
| CNIIおよびCNIII | 下内側および外側の耳介 | 下顎角周辺の皮膚 |
| 耳介前および耳介後の皮膚 | ラテラルネック | |
|
Lobule？ |
首の筋肉 | |
| 上部頸椎椎間関節と神経根 | ||
| 環軸関節 | ||
| CN V | 前耳介 | 口腔の歯肉および頬粘膜 |
| 外耳道 | 口蓋 | |
| 鼓膜 | 口の底 | |
| 舌の前部3分の2（感覚神経） | ||
| 下顎の歯 | ||
| TMJ；顎関節 | ||
| 下顎 | ||
| 鼻粘膜（感覚神経） | ||
| 副鼻腔粘膜（感覚神経） | ||
| 耳下腺 | ||
| CN VII | Conchal bowl：耳甲介 | 鼻粘膜（副交感神経） |
| 外耳道 | 蝶形骨洞および篩骨洞（副交感神経） | |
| 鼓膜 | 舌の前部3分の2（味覚線維） | |
| CN IX | 鼓膜 | 茎突咽頭筋 |
| 舌の後3分の1 | ||
| 口蓋扁桃 | ||
| 頸動脈小体 | ||
| 咽頭粘膜 | ||
| 傍咽頭腔 | ||
| 咽頭後腔 | ||
| CN X | 耳介 | 中咽頭（中咽頭および収縮筋） |
| 耳介後部の皮膚 | 喉頭 | |
| 後部外耳道 | 下咽頭（梨状陥凹） | |
| 鼓膜 | 内臓腔（甲状腺、食道、気管） |
