予期しない体重減少
Prioritising primary care patients with unexpected weight loss for cancer investigation: diagnostic accuracy study
Brian D Nicholson 1, Paul Aveyard 2, Sarah J Price 3, Fd Richard Hobbs 2, Constantinos Koshiaris 2, Willie Hamilton 3
イギリスのプライマリケアで18歳以上の予期しない体重減少(WL)が起きた63973名を解析。
対象者背景；
58.2%が女性
51.8%が60歳以上
26.3%が喫煙者
Table 2
Baseline characteristics of study population
| Characteristics | No (%) (n=63 973) |
|---|---|
| Men | 26 758 (41.8) |
| Women | 37 215 (58.2) |
| Age (years): | |
| 18-39 | 14 290 (22.3) |
| 40-49 | 8016 (12.5) |
| 50-59 | 8511 (13.3) |
| 60-69 | 9017 (14.1) |
| 70-79 | 11 565 (18.1) |
| ≥80 | 12 574 (19.7) |
| Smoking status: | |
| Current smoker | 9629 (15.1) |
| Former smoker | 7164 (11.1) |
| Non-smoker | 14 457 (22.6) |
| Missing | 32 723 (51.2) |
| Alcohol intake status: | |
| Current drinker | 18 435 (28.8) |
| Non-drinker | 8095 (12.7) |
| Former drinker | 1087 (1.7) |
| Missing | 36 356 (56.8) |
| Body mass index: | |
| Underweight | 6691 (10.9) |
| Normal | 33 846 (52.9) |
| Overweight | 10 790 (16.9) |
| Obese | 5141 (8.0) |
| Missing | 7235 (11.3) |
| Cancer diagnosis: | |
| Yes | 908 (1.4) |
| No | 63 065 (98.6) |
体重減少が記録された日から6か月以内の癌診断精度を評価
癌と診断されたのは908例；1.4%
内訳は50歳以上が97.1%だった。
Table 1
Number of adults (≥18 years old) with and without unexpected weight loss (WL) and outcome of cancer diagnosis within six months, by sex
| Weight loss status | Cancer (n=3019) | No cancer (n=3 27 425) | Sensitivity (%) | Specificity (%) | PPV (%) |
|---|---|---|---|---|---|
| All: | |||||
| Unexpected WL | 908 | 63 065 | 30.08 | 80.74 | 1.42 |
| No unexpected WL | 2111 | 264 360 | 0.79 | ||
| Men: | |||||
| Unexpected WL | 548 | 26 210 | 35.02 | 81.07 | 2.05 |
| No unexpected WL | 1017 | 112 227 | 0.90 | ||
| Women: | |||||
| Unexpected WL | 360 | 36 855 | 24.76 | 80.5 | 0.97 |
| No unexpected WL | 1094 | 152 133 | 0.71 |
臨床所見とWL；
男性は下記の表の10項目ががんと関連していた。
女性は11項目
いずれも陽性尤度比(PLR)は可能性を上げるが、陰性尤度比は可能性を下げるほどではない。
唯一、CRPと赤沈が少し可能性を下げる程度なので、下記の項目がないからといって否定はできない。
表3
予期せぬ体重減少を伴うプライマリケアに参加している18歳以上の成人の臨床的特徴と血液検査による6か月間のがんの予測値
| 臨床的特徴 | 真のポジティブ | 誤検知 | 偽陰性 | 真のネガティブ | PLR（95％CI） | NLR（95％CI） | DOR（95％CI） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | |||||||
| 症状： | |||||||
| 腹痛 | 61 | 1336 | 487 | 24 874 | 2.18（1.71から2.78） | 0.94（0.91から0.96） | 2.33（1.78から3.06） |
| 食欲不振 | 38 | 615 | 510 | 25 595 | 2.96（2.15から4.06） | 0.95（0.93〜0.98） | 3.10（2.21から4.35） |
| 嚥下障害 | 21 | 290 | 527 | 25 920 | 3.46（2.24から5.35） | 0.97（0.96〜0.99） | 3.56（2.28から5.57） |
| 喀血 | 9 | 101 | 539 | 26 109 | 4.26（2.17から8.38） | 0.99（0.98〜1.00） | 4.32（2.20から8.47） |
| 非心臓性胸痛 | 32 | 823 | 516 | 25 387 | 1.86（1.32から2.62） | 0.97（0.95から0.99） | 1.91（1.33〜2.75） |
| サイン： | |||||||
| 腹部腫瘤 | 13 | 102 | 535 | 26108 | 6.10（3.44から10.79） | 0.98（0.97〜0.99） | 6.22（3.50から11.1） |
| 胸の兆候 | 6 | 53 | 542 | 26 157 | 5.41（2.34から12.5） | 0.99（0.98〜1.00） | 5.46（2.39から12.5） |
| 鉄欠乏性貧血 | 22 | 212 | 526 | 25 998 | 4.96（3.23から7.64） | 0.97（0.95から0.98） | 5.13（3.29から8.00） |
| 黄疸 | 7 | 59 | 541 | 26 151 | 5.67（2.60から12.4） | 0.99（0.98〜1.00） | 5.74（2.66から12.4） |
| リンパ節腫脹 | 4 | 73 | 544 | 26 137 | 2.62（0.96〜7.14） | 1.00（0.99〜1.00） | 2.63（1.00〜6.96） |
| 女性 | |||||||
| 症状： | |||||||
| 腹痛 | 52 | 2313 | 308 | 34 542 | 2.30（1.78〜2.97） | 0.91（0.87〜0.95） | 2.52（1.88〜3.39） |
| 食欲不振 | 23 | 916 | 337 | 35 939 | 2.57（1.72から3.84） | 0.96（0.93〜0.99） | 2.68（1.75から4.09） |
| 背中の痛み | 30 | 1895年 | 330 | 34 960 | 1.62（1.15から2.29） | 0.97（0.94から1.00） | 1.68（1.15から2.44） |
| 排便習慣の変化 | 12 | 347 | 348 | 36 508 | 3.54（2.01から6.24） | 0.98（0.96〜0.99） | 3.63（2.04から6.46） |
| 消化不良 | 25 | 1004 | 335 | 35 851 | 2.55（1.74〜3.74） | 0.96（0.93〜0.98） | 2.66（1.77から4.01） |
| サイン： | |||||||
| 腹部腫瘤 | 6 | 112 | 354 | 36 743 | 5.48（2.43から12.4） | 0.99（0.97から1.00） | 5.56（2.48から12.5） |
| 胸の兆候 | 3 | 26 | 357 | 36 829 | 11.8（3.59から38.9） | 0.99（0.98〜1.00） | 11.9（3.82から37.2） |
| 鉄欠乏性貧血 | 19 | 526 | 341 | 36 329 | 3.70（2.37から5.78） | 0.96（0.94〜0.98） | 3.85（2.42から6.13） |
| 黄疸 | 10 | 49 | 350 | 36 806 | 20.9（10.7〜40.9） | 0.97（0.96〜0.99） | 21.5（10.9から42.2） |
| リンパ節腫脹 | 3 | 129 | 357 | 36 726 | 2.38（0.76から7.44） | 1.00（0.99〜1.00） | 2.39（0.80〜7.15） |
| 静脈血栓塞栓症 | 7 | 112 | 353 | 36 743 | 6.40（3.00から13.6） | 0.98（0.97から1.00） | 6.51（3.06から13.8） |
| 男と女 | |||||||
| 肝機能検査： | |||||||
| 低アルブミン | 202 | 2665 | 463 | 38 292 | 4.67（4.14から5.27） | 0.74（0.71〜0.78） | 6.27（5.29から7.43） |
| 上げられたアルカリホスファターゼ | 271 | 6753 | 372 | 33 882 | 2.54（2.31から2.78） | 0.69（0.65〜0.74） | 3.66（3.12から4.28） |
| 上げられたビリルビン | 47 | 2028年 | 598 | 39222 | 1.48（1.12から1.96） | 0.98（0.95から1.00） | 1.52（1.13から2.05） |
| 完全な血球数： | |||||||
| 低ヘモグロビン | 341 | 7099 | 374 | 38 315 | 3.05（2.82から3.30） | 0.62（0.58〜0.67） | 4.92（4.24から5.71） |
| 総白血球数の増加 | 179 | 3066 | 505 | 40 964 | 3.76（3.30から4.28） | 0.79（0.76〜0.83） | 4.74（3.98から5.64） |
| 血小板の増加 | 127 | 1776年 | 570 | 42 766 | 4.57（3.88から5.38） | 0.85（0.82から0.88） | 5.37（4.40から6.54） |
| 炎症マーカー： | |||||||
| 発生したC反応性タンパク質 | 194 | 2891 | 76 | 11 542 | 3.59（3.31から3.89） | 0.35（0.29〜0.43） | 10.2（7.80から13.3） |
| 赤血球沈降速度の上昇 | 274 | 6511 | 116 | 16 030 | 2.43（2.27〜2.60） | 0.42（0.36〜0.49） | 5.80（4.67から7.24） |
| 生化学： | |||||||
| カルシウムの上昇 | 31 | 398 | 351 | 19 432 | 4.28（3.05から6.02） | 0.93（0.90〜0.96） | 4.59（3.18から6.64） |
| クレアチニンの上昇 | 254 | 12 971 | 445 | 31 001 | 1.23（1.12から1.36） | 0.90（0.85から0.96） | 1.36（1.17から1.59） |
PLR =正の尤度比; NLR =負の尤度比; DOR =診断オッズ比。
ダイエットなどをしたわけではないのに体重減少が起きたら、50歳以上・喫煙者・臨床症状によってがんの可能性は考えるが、全体でみると2%以下。
