都城鍼灸ジャーナル

宮崎県都城市で鍼灸師をしている岩元英輔(はりきゅうマッサージReLife)です。読んだ論文を記録するためのブログです。当院のホームページ https://www.relife2019.jp/index.html しんきゅうコンパス https://www.shinq-compass.jp/salon/detail/33749

予期しない体重減少

2020 Aug 13;370:m2651.
 doi: 10.1136/bmj.m2651.

Prioritising primary care patients with unexpected weight loss for cancer investigation: diagnostic accuracy study

 
イギリスのプライマリケアで18歳以上の予期しない体重減少(WL)が起きた63973名を解析。
 
 
対象者背景;
58.2%が女性
51.8%が60歳以上
26.3%が喫煙者

Table 2

Baseline characteristics of study population

Characteristics No (%) (n=63 973)
Men 26 758 (41.8)
Women 37 215 (58.2)
Age (years):  
 18-39 14 290 (22.3)
 40-49 8016 (12.5)
 50-59 8511 (13.3)
 60-69 9017 (14.1)
 70-79 11 565 (18.1)
 ≥80 12 574 (19.7)
Smoking status:  
 Current smoker 9629 (15.1)
 Former smoker 7164 (11.1)
 Non-smoker 14 457 (22.6)
 Missing 32 723 (51.2)
Alcohol intake status:  
 Current drinker 18 435 (28.8)
 Non-drinker 8095 (12.7)
 Former drinker 1087 (1.7)
 Missing 36 356 (56.8)
Body mass index:  
 Underweight 6691 (10.9)
 Normal 33 846 (52.9)
 Overweight 10 790 (16.9)
 Obese 5141 (8.0)
 Missing 7235 (11.3)
Cancer diagnosis:  
 Yes 908 (1.4)
 No 63 065 (98.6)
 
 
体重減少が記録された日から6か月以内の癌診断精度を評価
癌と診断されたのは908例;1.4%
内訳は50歳以上が97.1%だった。
 

Table 1

Number of adults (≥18 years old) with and without unexpected weight loss (WL) and outcome of cancer diagnosis within six months, by sex

Weight loss status Cancer (n=3019) No cancer (n=3 27 425) Sensitivity (%) Specificity (%) PPV (%)
All:          
 Unexpected WL 908 63 065 30.08 80.74 1.42
 No unexpected WL 2111 264 360 0.79
Men:          
 Unexpected WL 548 26 210 35.02 81.07 2.05
 No unexpected WL 1017 112 227 0.90
Women:          
 Unexpected WL 360 36 855 24.76 80.5 0.97
 No unexpected WL 1094 152 133 0.71

PPV=positive predictive value.

See Nicholson et al 2020 for description of matched cohort of five people with no unexpected WL to one person with unexpected WL.

臨床所見とWL;
男性は下記の表の10項目ががんと関連していた。
女性は11項目
いずれも陽性尤度比(PLR)は可能性を上げるが、陰性尤度比は可能性を下げるほどではない。
唯一、CRPと赤沈が少し可能性を下げる程度なので、下記の項目がないからといって否定はできない。

表3

予期せぬ体重減少を伴うプライマリケアに参加している18歳以上の成人の臨床的特徴と血液検査による6か月間のがんの予測値

臨床的特徴 真のポジティブ 誤検知 偽陰性 真のネガティブ PLR(95%CI) NLR(95%CI) DOR(95%CI)
男性
症状:              
 腹痛 61 1336 487 24 874 2.18(1.71から2.78) 0.94(0.91から0.96) 2.33(1.78から3.06)
 食欲不振 38 615 510 25 595 2.96(2.15から4.06) 0.95(0.93〜0.98) 3.10(2.21から4.35)
 嚥下障害 21 290 527 25 920 3.46(2.24から5.35) 0.97(0.96〜0.99) 3.56(2.28から5.57)
 喀血 9 101 539 26 109 4.26(2.17から8.38) 0.99(0.98〜1.00) 4.32(2.20から8.47)
 非心臓性胸痛 32 823 516 25 387 1.86(1.32から2.62) 0.97(0.95から0.99) 1.91(1.33〜2.75)
サイン:              
 腹部腫瘤 13 102 535 26108 6.10(3.44から10.79) 0.98(0.97〜0.99) 6.22(3.50から11.1)
 胸の兆候 6 53 542 26 157 5.41(2.34から12.5) 0.99(0.98〜1.00) 5.46(2.39から12.5)
 鉄欠乏性貧血 22 212 526 25 998 4.96(3.23から7.64) 0.97(0.95から0.98) 5.13(3.29から8.00)
 黄疸 7 59 541 26 151 5.67(2.60から12.4) 0.99(0.98〜1.00) 5.74(2.66から12.4)
 リンパ節腫脹 4 73 544 26 137 2.62(0.96〜7.14) 1.00(0.99〜1.00) 2.63(1.00〜6.96)
女性
症状:              
 腹痛 52 2313 308 34 542 2.30(1.78〜2.97) 0.91(0.87〜0.95) 2.52(1.88〜3.39)
 食欲不振 23 916 337 35 939 2.57(1.72から3.84) 0.96(0.93〜0.99) 2.68(1.75から4.09)
 背中の痛み 30 1895年 330 34 960 1.62(1.15から2.29) 0.97(0.94から1.00) 1.68(1.15から2.44)
 排便習慣の変化 12 347 348 36 508 3.54(2.01から6.24) 0.98(0.96〜0.99) 3.63(2.04から6.46)
 消化不良 25 1004 335 35 851 2.55(1.74〜3.74) 0.96(0.93〜0.98) 2.66(1.77から4.01)
サイン:              
 腹部腫瘤 6 112 354 36 743 5.48(2.43から12.4) 0.99(0.97から1.00) 5.56(2.48から12.5)
 胸の兆候 3 26 357 36 829 11.8(3.59から38.9) 0.99(0.98〜1.00) 11.9(3.82から37.2)
 鉄欠乏性貧血 19 526 341 36 329 3.70(2.37から5.78) 0.96(0.94〜0.98) 3.85(2.42から6.13)
 黄疸 10 49 350 36 806 20.9(10.7〜40.9) 0.97(0.96〜0.99) 21.5(10.9から42.2)
 リンパ節腫脹 3 129 357 36 726 2.38(0.76から7.44) 1.00(0.99〜1.00) 2.39(0.80〜7.15)
静脈血栓塞栓症 7 112 353 36 743 6.40(3.00から13.6) 0.98(0.97から1.00) 6.51(3.06から13.8)
男と女
肝機能検査:              
 低アルブミン 202 2665 463 38 292 4.67(4.14から5.27) 0.74(0.71〜0.78) 6.27(5.29から7.43)
 上げられたアルカリホスファターゼ 271 6753 372 33 882 2.54(2.31から2.78) 0.69(0.65〜0.74) 3.66(3.12から4.28)
 上げられたビリルビン 47 2028年 598 39222 1.48(1.12から1.96) 0.98(0.95から1.00) 1.52(1.13から2.05)
完全な血球数:              
 低ヘモグロビン 341 7099 374 38 315 3.05(2.82から3.30) 0.62(0.58〜0.67) 4.92(4.24から5.71)
 総白血球数の増加 179 3066 505 40 964 3.76(3.30から4.28) 0.79(0.76〜0.83) 4.74(3.98から5.64)
 血小板の増加 127 1776年 570 42 766 4.57(3.88から5.38) 0.85(0.82から0.88) 5.37(4.40から6.54)
炎症マーカー:              
 発生したC反応性タンパク質 194 2891 76 11 542 3.59(3.31から3.89) 0.35(0.29〜0.43) 10.2(7.80から13.3)
 赤血球沈降速度の上昇 274 6511 116 16 030 2.43(2.27〜2.60) 0.42(0.36〜0.49) 5.80(4.67から7.24)
生化学:              
 カルシウムの上昇 31 398 351 19 432 4.28(3.05から6.02) 0.93(0.90〜0.96) 4.59(3.18から6.64)
クレアチニンの上昇 254 12 971 445 31 001 1.23(1.12から1.36) 0.90(0.85から0.96) 1.36(1.17から1.59)

PLR =正の尤度比; NLR =負の尤度比; DOR =診断オッズ比。

 
ダイエットなどをしたわけではないのに体重減少が起きたら、50歳以上・喫煙者・臨床症状によってがんの可能性は考えるが、全体でみると2%以下。