BPPVかそうでないかの問診精度
本日は、良性発作性頭位めまい症(BPPV)の問診について。
これまでこのブログ内で何度も取り上げているめまい。
個人的な考え方ですが、
鍼灸師は未診断のめまいの場合、BPPVのみが対応で、それ以外は病院受診を最初は勧める。診断済みであれば、鍼灸併用で対応可と考えています。
この場合、最初にBPPVか？そうではないか？の鑑別が必要になります。
今回の報告は6つの問診事項で鑑別できるか？という報告です。
Neurology. 2020 Mar 3;94(9):e942-e949. doi: 10.1212/WNL.0000000000008876. Epub 2019 Dec 30.
Questionnaire-based diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo.
対象は、大学病院のめまい外来を受診した578名(男性216名、女性362名、平均年齢60.0±14.7歳)だった。
この対象者に6つの問診を行う。
問診1；自分やその周りが回っている感覚があった？
問診2；頭を動かしているときにめまいを感じることが多かったか？
問診3；めまいの持続時間は3分以内？
問診4；どの姿勢で最もめまいを感じるか?(横たわる・ベッドから起きる・臥位で寝返りをうつ)
問診5；どちらがめまいを強く感じる？(頭を右に向けたとき・左に向けたとき)
問診6；頭を振った後にめまいはどれくらい続く?(1分未満・1分以上)
問診1-3は、BPPV以外の可能性を除外するためのもので、1つでもNOがあればBPPV以外の可能性が高い。すべてYESの場合はBPPVの可能性が高いので、問診4に進む。
問診4-6は、BPPVの罹患側と三半規管のどこが原因か？を探るもの。
BPPVでは、後半規管型が最も多く、次いで水平半規管型(外側半規管型)が多いので、その鑑別として、問診4が使われる。
横たわる・ベッドから起きるときと答えたら、後半規管型(もしくは前半規管型)。
臥位で寝返り時と答えたら、水平半規管(外側半規管型)
問診5は、患側を決める問診
問診6は、サブタイプ(方向交代上向性（背地性）眼振・方向交代下向性（向地性）眼
振)を決める。1分未満ならば向地性、1分以上ならば背地性。これは主に外側半規管型で用いられる。
振)を決める。1分未満ならば向地性、1分以上ならば背地性。これは主に外側半規管型で用いられる。
問診を行ったあと、問診結果を知らない別の医師が診断
その結果を照らし合わせると、
578名中、問診1-3で200名がすべてYESと回答し、別の医師にて160名はBPPVと診断された。
問診1-3のうち1つでもNOがあった378名中、別の医師から24名がBPPVと診断された。
これより問診1-3の診断精度は、
問診1；感度92.9%、特異度49.2%、LR+1.83、LR-0.14
問診1+2；感度89.1％、特異度74.4%、LR+3.48、LR-0.15
問診1-3；感度88.9%、特異度89.8%、LR+8.57、LR-0.15
次いで、問診4-6に勧めた200名は、
後半規管型70.7%、向地性水平半規管型13.6%、背地性水平半規管型15.8%だった。
それぞれのタイプ別に問診と医師の診察の一致率は、
右後半規管型：90.8%
左後半規管型：80.4%
右向地性水平半規管型：36.8％
左向地性水平半規管型：28％
右背地性水平半規管型：100%
左背地性水平半規管型：50％
となり、問診と医師の診察の一致率は71.2%だった。
AC=anterior canal; BPPV=benign paroxysmal positional vertigo; CRP=canalith repositioning procedure; HC=horizontal canal; PC=posterior canal; STARD=Standards for Reporting Diagnostic Accuracy Studies; VOG=video-oculography
この結果から、未診断のめまい患者さんが来院された際に、
事前確率を30%とした場合(184÷578×100＝約30%)、問診1-3がYESだった場合の事後確率は、約80％。
1つでもNOがあった場合の事後確率は、約5％となります。
めまい患者さんの初診では、まず使える問診だと思います。3つのうち1つでもNOがあれば、病院受診を勧めることになります。
