bow-hunter症候群について

本日は、bow-hunter症候群について。

先日、当院に肩こり・首コリを主訴に来院されている方が、数日前にめまいが起きたと言われる。

話を聞くと、臥位になった際や座位時に右側を向くとめまい誘発。左側回旋では起きない。

前屈みでは起きない。

めまいは正中に戻すと回復。

両耳のしわ(フランクサイン)あり。

既往歴：高血圧、学童期は起立性低血圧で朝礼で倒れることが何回かあった。

臥位時の血圧と立位時5分での血圧などの変動は異常なし。

血便などはなし。

めまいと同時期の頭痛発作はなし。

ＢＰＰＶの可能性も少しはあるけど、頸性めまいの方が可能性は高そう。

あとは、心原性や起立性低血圧の可能性は低いかな。と思っています。

頸性めまいならば、bow-hunter症候群の可能性が高いと考えました。

本日は、その症例報告を読みました。

田中将平、他．自然軽快したbow-hunter症候群の1例．臨床神経学．2012；52(1)：34-37．

bow-hunter症候群は、頭位変換による椎骨脳底動脈領域の循環不全により、めまいや意識障害、感覚障害などを起こす。

症例は、74歳、男性。

主訴：頭部左方回旋時の意識もうろうとなる発作

既往歴；高血圧、糖尿病、気管支喘息、腰部脊柱管狭窄症

現病歴：車庫入れで左回旋をした際に意識もうろうとなった。その後は左右いずれかの回旋で起こるが、左回旋で特に強い。

意識消失や神経症状はなかった。

所見；左回旋して1・2秒後に意識もうろうとなる。正中位に戻すと速やかに回復。

心電図異常なし、脳血管造影で異常所見あり。

その後回旋制限を行っていて、自然に回復した。

従来は、外科的手術などが行われていたが、頚部回旋制限や抗凝固療法で回復する症例が集積されつつある。

これらの症例が自然回復したかは不明とのこと。

個人的には、頚部回旋動作で、めまい以外の神経学的異常(特に頭痛・複視・構音障害・嚥下障害・知覚異常)がない。意識消失しない。などのいくつかの項目が否定されれば、鍼灸も施術可能(後頭下筋などの施術)となるのではないかと思うが、いかんせん症例が少なすぎるので、判断が難しい所。

この報告の症例は、Ｃ5・6レベルの頚椎狭窄があったが、通常Ｃ1・2あたりの狭窄(やはり後頭下筋の関与?)であることが多そう。1例だけＣ5・6例がある。

また今回、私が経験したのは右回旋だが、上記の保存的治療を行ったのは左回旋が多い。なにか違いがあるか？

もう少し今度調べてみようと思います。