都城鍼灸ジャーナル

宮崎県都城市で鍼灸師をしている岩元英輔(はりきゅうマッサージReLife)です。読んだ論文を記録するためのブログです。当院のホームページ https://www.relife2019.jp/index.html しんきゅうコンパス https://www.shinq-compass.jp/salon/detail/33749

眼部帯状疱疹について

本日は、眼の周りの帯状疱疹についての報告。

 

以前のブログ記事も参照;

https://ararepyon.hatenablog.com/entry/2019/08/17/072751

 

 2010 Nov;17(11):1183-8. doi: 10.1111/j.1553-2712.2010.00875.x.

Triaging herpes zoster ophthalmicus patients in the emergency department: do all patients require referral?

 
帯状疱疹が眼の周りにできた54名の患者の前向きコホート多施設研究。
 
眼部帯状疱疹は、三叉神経第1枝に発生するが、この領域は、以下の3つに分けられる。
 
Supraorbital N=眼窩上神経
Supratrochlear N=滑車上神経
Nasociliary N=鼻毛様体神経
image
特に有名な所見としては、鼻毛様体神経領域(鼻尖部)に皮疹が発生するHutchingson's Signがある。しかしこれらの報告はほとんどが後ろ向き研究での結果であった。
f:id:ararepyon:20190817065616p:plain
 
今回の報告では、
中等度から重度の患者は43%で全員が眼の充血が認められた(下表のredeyeの項目)。これより、眼の充血がなければ、緊急性は低くなるとされた(感度100%・特異度68%・陽性尤度比3.13陰性尤度比0.00)。
 
また、Hutchingson's Signは、眼疾患の予測因子とはならない(下表のNasociliaryの項目;P<0.184)
 
むしろ、滑車上神経領域の皮疹の方が予測因子となる(感度91%・特異度55%・陽性尤度比2.02陰性尤度比0.16)(下表のSupratrochlearの項目)。
 
尤度比は記載がなかったので、計算して掲載。
 
Table 2.
Clinically Relevant Eye Involvement Associated with Photophobia; Redness; Supratrochlear, Supraorbital, and Nasociliary Rash Location; and Decreased Corneal Sensation
  Yes No p‐value Sensitivity Specificity NPV PPV
Photophobia 9 7 0.188 0.39 0.77 0.63 0.56
No photophobia 14 14
Redness 23 10 <0.001 1.00 0.68 1.00 0.70
No redness 0 21
Supratrochlear 21 14 <0.001 0.91 0.55 0.89 0.60
No Supratrochlear 2 17
Supraorbital 22 25 0.104 0.96 0.19 0.86 0.47
No supraorbital 1 6
Nasociliary 18 19 0.184 0.78 0.39 0.71 0.49
No nasociliary 5 12
Nasociliary 25* 12 0.067 0.78 0.46 0.59 0.68
No nasociliary 7* 10
Decreased Corneal sensation 6 2 0.014 0.46 0.91 0.73 0.75
Not decreased 7 19
  • p‐values <0.05 were considered statistically significant.
  • Yes = had clinically relevant eye involvement; No = did not have clinically relevant eye involvement; NPV = negative predictive value; PPV = positive predictive value.
  • *Clinically relevant eye involvement definition expanded to include patients with isolated conjunctivitis and blepharitis for the purposes of comparing results of our cohort with those from other studies.
 
眼部帯状疱疹では、眼の充血と滑車上神経領域の皮疹をまずは確認すること。
これらが認められなければ、とりあえずは緊急性は下げられるということ。
また角膜の感覚低下もとのことですが、これはどうやって確認するのか?よく分かりません。
 
Hutchingson's Sign単独では、危険な兆候とはならないかもしれませんが、いちおう押さえておくといいかもしれません。