Triaging herpes zoster ophthalmicus patients in the emergency department: do all patients require referral?

Adam RS¹, Vale N, Bona MD, Hasanee K, Farrokhyar F.

帯状疱疹が眼の周りにできた54名の患者の前向きコホート多施設研究。

眼部帯状疱疹は、三叉神経第1枝に発生するが、この領域は、以下の3つに分けられる。

Supraorbital N=眼窩上神経

Supratrochlear N=滑車上神経

Nasociliary N=鼻毛様体神経

特に有名な所見としては、鼻毛様体神経領域(鼻尖部)に皮疹が発生するHutchingson's Signがある。しかしこれらの報告はほとんどが後ろ向き研究での結果であった。

https://ararepyon.hatenablog.com/entry/2019/08/17/072751

今回の報告では、

中等度から重度の患者は43%で全員が眼の充血が認められた(下表のredeyeの項目)。これより、眼の充血がなければ、緊急性は低くなるとされた(感度100%・特異度68%・陽性尤度比3.13・陰性尤度比0.00)。

また、Hutchingson's Signは、眼疾患の予測因子とはならない(下表のNasociliaryの項目；P＜0.184)。

むしろ、滑車上神経領域の皮疹の方が予測因子となる(感度91%・特異度55%・陽性尤度比2.02・陰性尤度比0.16)(下表のSupratrochlearの項目)。

尤度比は記載がなかったので、計算して掲載。

Table 2.
Clinically Relevant Eye Involvement Associated with Photophobia; Redness; Supratrochlear, Supraorbital, and Nasociliary Rash Location; and Decreased Corneal Sensation

	Yes	No	p‐value	Sensitivity	Specificity	NPV	PPV
Photophobia	9	7	0.188	0.39	0.77	0.63	0.56
No photophobia	14	14
Redness	23	10	<0.001	1.00	0.68	1.00	0.70
No redness	0	21
Supratrochlear	21	14	<0.001	0.91	0.55	0.89	0.60
No Supratrochlear	2	17
Supraorbital	22	25	0.104	0.96	0.19	0.86	0.47
No supraorbital	1	6
Nasociliary	18	19	0.184	0.78	0.39	0.71	0.49
No nasociliary	5	12
Nasociliary	25*	12	0.067	0.78	0.46	0.59	0.68
No nasociliary	7*	10
Decreased Corneal sensation	6	2	0.014	0.46	0.91	0.73	0.75
Not decreased	7	19

p‐values <0.05 were considered statistically significant.
Yes = had clinically relevant eye involvement; No = did not have clinically relevant eye involvement; NPV = negative predictive value; PPV = positive predictive value.
*Clinically relevant eye involvement definition expanded to include patients with isolated conjunctivitis and blepharitis for the purposes of comparing results of our cohort with those from other studies.

眼部帯状疱疹では、眼の充血と滑車上神経領域の皮疹をまずは確認すること。

これらが認められなければ、とりあえずは緊急性は下げられるということ。

また角膜の感覚低下もとのことですが、これはどうやって確認するのか？よく分かりません。

Hutchingson's Sign単独では、危険な兆候とはならないかもしれませんが、いちおう押さえておくといいかもしれません。