本日は、大腰筋の解剖的位置について。
杉本真由、他．大腰筋の解剖学的位置の検討．日本ペインクリニック学会誌．2020；27(1)：43-47．
大腰筋筋溝ブロック(ランドマーク法（23ゲージ60 mmカテラン針を使用し患者腹臥位にて第4～5腰椎レベルで，棘突起から外側約45 mmで穿刺し，体表から約60 mmの深さで抵抗をみながら0.5％メピバカインを5 ml注入）)における大腰筋の解剖学的位置の検討。
対象は、最終的に100名の患者で、第4腰椎(L4)レベルでの大腰筋の位置をMRIで検討。
評価項目は、
①棘突起正中から外側40 mmの体表から大腰筋膜の垂直距離（深さ），
②棘突起正中から大腰筋外縁までの距離。
副次評価項目として合併症の発生率，腎臓下縁の腰椎の高さ，大腰筋の解剖学的位置と患者背景との関連性を調査した。
その結果、
患者背景；
表1 患者背景
| |
男性 |
女性 |
| 性別（名） |
36 |
64 |
| 年齢（歳） |
64.0±15.6［29‐92］ |
68.5±13.3［39‐89］ |
| 身長（cm） |
165.8±6.9 ［152‐180］ |
151.9±7.9 ［134‐175］ |
| 体重（kg） |
65.5±14.3［39.0‐111.0］ |
53.2±11.4［30.2‐90.3］ |
左右の腎臓下縁の位置；
以上から、
①棘突起正中から外側40 mmの体表から大腰筋膜の垂直距離（深さ）；約63ｍｍ
②棘突起正中から大腰筋外縁までの距離；約男性63ｍｍ、女性53ｍｍ
合併症の発生率；なし
腎臓下縁の腰椎の高さ；L3下縁よりも頭側にあることが多い
大腰筋の解剖学的位置と患者背景との関連性；体重が大きいほど大腰筋は深く，女性よりも男性で大腰筋が正中より外側に位置する
ということであった。
L4レベルからの鍼の刺入は、体重や性別で差があり、約60ｍｍの深さは必要だが、比較的安全に行うことが可能と思われます。
