手根管症候群の診断と管理 - 都城鍼灸ジャーナル

本日は、手根管症候群についての報告。

Wipperman J, et al. Carpal Tunnel Syndrome: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2016 Dec 15;94(12):993-999.

手根管症候群は、上肢の絞扼性障害の一般的な疾患の1つ(一般成人の3%が罹患、女性＞男性)。

その典型的な症状は、正中神経領域の痛みや痺れ。

その身体所見として、フリックサイン、ファーレン徴候、正中神経のチネル徴候などで、神経生理学的な検査などは、典型例では必要ないが、非典型例や他の疾患(頚部由来の疾患など)の鑑別に有用。また、外科的治療の予後判定にも使われる。

一般的な治療として、サポーターによる固定、コルチコステロイド、理学療法、超音波治療、ヨガなど。非ステロイド性抗炎症剤や利尿薬、ビタミンB6などは有効ではない。

症状；

下写真の黄色の範囲に痛みや痺れがおこる。基本的には、手首から末梢のみの症状だが、非典型例として、肩や前腕などにも症状が起こることがあり、頚椎由来の症状と判断が難しい場合がある。

重度になると、運動神経線維も損傷され、母指球の萎縮なども起こる。そのため、ボタンが閉められない。物を握る・ペットボトルのふたが開けられないなどの訴えがあることも。

鑑別診断；

手根管症候群との鑑別疾患として、関節炎やレイノー現象あたりは見落としやすい。

また回内症候群は、同じ正中神経領域の損傷なので、間違えやすい。

Table 1.

CONDITION	CHARACTERISTICS
Carpometacarpal arthritis of the thumb(拇指の変形性関節症)	Painful thumb motion, positive grind test, radiographic findings
Cervical radiculopathy (C6の頚椎症性神経根症)	Neck pain, numbness of the thumb and index finger only, positive Spurling test
de Quervain tendinopathy(ドケルバン病)	Tenderness at the distal radial styloid
Peripheral neuropathy(末梢性ニューロパチー)	History of diabetes mellitus; bilateral, lower extremity involvement
Pronator syndrome (median nerve compression at the elbow)(回内筋症候群)	Forearm pain; sensory loss over the thenar eminence; weakness with thumb flexion, wrist extension, and forearm pronation
Raynaud syndrome(レイノー症候群)	Symptoms related to cold exposure, typical color changes
Ulnar compressive neuropathy(尺骨神経絞扼神経障害)	Paresthesias of the ring and little fingers, positive Tinel sign and compression tests at the elbow or wrist (Guyon canal)
Vibration white finger(振動障害)	Use of vibratory hand power tools, symptoms of Raynaud phenomenon
Wrist arthritis(手首の関節炎)	Painful wrist motion, radiographic findings

Adapted with permission from LeBlanc KE, Cestia W. Carpal tunnel syndrome. Am Fam Physician. 2011;83(8):953.

病歴と身体所見；

身体所見の精度はフリックサインが最も高い精度。

母指球の萎縮はあれば高い確率で手根管症候群だが、ないからといって否定は出来ない。

Table 2.

FINDING	SENSITIVITY (%)	SPECIFICITY (%)	TECHNIQUE
Flick sign	93	96	History of awakening with symptoms and shaking the hand to provide relief
Positive findings on both the median nerve compression test and the Phalen maneuver	80	92	See individual maneuvers
Classic or probable pattern on hand symptom diagram	64 to 75	73	See Figure 2
Nighttime or morning symptoms	70	43	—
Positive findings on the Phalen maneuver	57 to 68	58 to 73	Flex the patient's wrist 90 degrees with the elbow in full extension; pain or paresthesias in the fingers innervated by the median nerve within 60 seconds are a positive result
Thumb abduction weakness	29 to 65	65 to 80	Ask the patient to raise the thumb perpendicular to the palm, then apply downward pressure on the distal phalanx while the patient resists
Median nerve compression test	64	83	Apply direct pressure over the transverse carpal ligament; sensory symptoms within 30 seconds are a positive result
Square-shaped wrist	53	80	Increased depth-to-width ratio
Tinel sign	36 to 50	77	Repeatedly tap the volar surface of the patient's wrist over the transverse carpal ligament; pain or paresthesias in the fingers innervated by the median nerve are a positive result
Hypalgesia	39	88	Decreased sensation to pain on the palmar aspect of the index finger compared with the ipsilateral little finger on the affected hand
Thenar atrophy	12 to 16	90 to 94	—