手の身体所見

本日は、昨日の続きで、手の身体所見です。

昨日のは、爪の異常でしたが、本日は爪だけではなく、手の機能障害も含めたものになります。

手の機能障害

Pope's Hand (Hand of Benediction)

教皇の手(慈悲の手)

第1と第2のＰＩＰ関節が曲げられないため、拳を作るときに図のような形になります。正中神経の機能障害で起こります。

またＯＫサインでは、下右側のように円がつくれないようになります。

猿手

正中神経の機能障害で起こります。

Claw Hand

尺骨神経の機能異常では、鷲手が有名ですが、Claw Handもあります。

尺骨神経は、背側と掌側の骨間筋・短掌筋・内転筋を制御しているが、これが麻痺などを起こすと、第4・5指の機能異常が起こる。

Froment's Sign

片方の手で親指と人差し指で紙をはさむ。反対を験者なり、患者の正常な手で同様に挟み、紙を引っ張る。尺骨神経麻痺があると親指で挟む力が弱めてしまい、紙が挟めない。

ブートニア変形とスワンネック

ブートニア変形：慢性関節リウマチで見られる。ＰＩＰ屈曲とＤＩＰ拡大

スワンネック：慢性関節リウマチでみられる。ＰＩＰ拡大とＤＩＰ屈曲

ヘルペスウィットロー

口腔ケアなどを行う職業の人に起こることがある。

ブシャールおよびヘバーデン結節

ブシャールはＰＩＰ関節異常、ヘバーデンはＤＩＰ関節異常。

Thumb-Holt-Oram症候群

常染色体異常で起こる。

トライプハンド

厚手のビニールのような手触り。多くは内臓悪性腫瘍の徴候。

ダウン症候群

手相でいう感情線と頭脳線がつながっており(シミアンの皺)、小指が異常に短い。

心疾患を探すことを忘れない。

ジェーンウェイとオスラー結節

両方とも細菌性心内膜炎の徴候

オスラーは通常、指・つま先に痛みを伴う触知可能な赤い斑点

ジェーンウェイは、手のひら・足の裏に痛みを伴わない黄斑。敗血症性塞栓でも起こり、黄色ブドウ球菌性の心内膜炎が一般的。

たくさんあって、覚えるのは大変ですが、ときどき見返しておくと、たまーに役に立ちます。