内臓疾患と関連痛

内臓の状態によって、体のどこかに痛み反応が現れることがあります。

これは関連痛；内臓－体性反射

脊髄で内臓からの感覚神経と皮膚からの神経が集まり、大脳皮質へ伝達される際に、脊髄の同じレベルの内臓神経痛を、中枢が皮膚からの痛覚刺激として認識するためとされています。

つまり、脳の錯覚ということになります。

ですので、痛みを訴える皮膚部位には問題はないということになります。

難しいのは、痛みの訴えが関連痛のみの場合は判断が狭まります。

有名な関連痛としては、

心窩部痛⇒虫垂炎

左肩痛⇒心筋梗塞

などがありますが、

これらをまとめると、

臓器	関連痛部位(皮膚分節)
心臓(心筋梗塞)	咽頭・顎・歯・肩・背中・腕の痛み
横隔膜(横隔膜膿瘍)	右肩の痛み
心臓(下壁梗塞)・虫垂(虫垂炎)	心窩部痛
急性脊椎硬膜外血腫	腹痛
上部尿管結石	下腹部痛
横隔膜	同側の肩部の皮膚
心臓	T1-5：前胸部、左の腕と手
食道	T5-6
胃	T6-9：胸部と胸骨下領域
膵臓	T6-10：上腹部痛
肝臓・胆嚢	T7-9：心窩部痛、右肩甲骨下角
小腸	T9-10
大腸(脾彎曲部まで)	T11-12
虫垂炎	心窩、臍周囲
憩室炎	陰嚢、恥骨
卵巣	T10-11：臍周囲
子宮	S1-2：腰部
前立腺	T10-12：臍周囲と鼠径部、陰茎先端と陰嚢
腎臓	T10-L1：腰部と臍部
直腸	S2-4:仙骨下部と坐骨神経(大腿上部や下腿後面)

となります。

痛みを訴える部位を触診にて、圧痛を訴えない場合は、関連痛や放散痛を疑います。

上記の表には記載していませんが、

首の痛みはくも膜下出血と関連します。

これも忘れないようにしたいです。