胃の関連痛？ - 都城鍼灸ジャーナル

本日は、関連痛です。

以前のブログ内で関連痛に関する記事

「心疾患に伴う肩痛」

https://blog.hatena.ne.jp/ararepyon/ararepyon.hatenablog.com/edit?entry=26006613403709996

左肩背部痛を訴える60代女性。

肩関節の自動・他動的な動作時痛なし。触診で再現痛あり。押されているような感覚あり。夜、寝ていると痛くて目が覚める。

病歴に、胃の調子が悪いと言っていたが、関連痛か？

関連痛に関する報告は、ほとんどなくて、UP TO DATE®に以下のようなものがみつけられました。

Fishman MB,et al.Differential diagnosis of abdominal pain in adults. Up TO Date

少しだけ関連痛についての記載がありました。

Referred pain — Pain originating in the viscera may sometimes be perceived as originating from a site distant from the affected organ . One explanation is that visceral afferent nerve fibers enter the spinal cord close to inputs from somatic receptors, and both types of inputs activate the same spinothalamic pathways . Because the density of somatic inputs is higher than visceral inputs and because somatic inputs are more commonly stimulated, the brain tends to associate the stimulation with a somatic source.

Referred pain is usually located in the cutaneous dermatomes sharing the same spinal cord level as the visceral inputs. As an example, nociceptive inputs from the gallbladder enter the spinal cord at T5 to T10. Thus, pain from an inflamed gallbladder may be perceived in the scapula . Precise localization of the pain to the right upper quadrant in patients with acute cholecystitis usually occurs once the overlying parietal peritoneum (which is somatically innervated) becomes inflamed.

The quality of referred pain is aching and perceived to be near the surface of the body. In addition to pain, two other correlates of referred pain can be detected: skin hyperalgesia and increased muscle tone of the abdominal wall (which accounts for the abdominal wall rigidity sometimes observed in patients with an acute abdomen).

関連痛—内臓に由来する痛みは、影響を受けた臓器から離れた部位に由来する痛みとして認識される場合があります。その機序の1つとして、内臓求心性線維からの情報と感覚受容器(体性情報)からの情報が脊髄に入り、両方のタイプの入力が同じ脊髄視床経路を活性化するというものです。体性入力の密度は内臓入力よりも高いため、体性入力はより一般的に刺激されるため、脳は刺激を体性入力と関連付ける傾向があります。

関連痛は、通常、内臓入力と同じ脊髄レベルを共有する皮膚の皮膚分節にあります。例として、胆嚢からの侵害受容入力はT5からT10の脊髄に入力されます。したがって、肩甲骨には炎症を起こした胆嚢の痛みが感じられることがあります。

関連痛の質は、皮膚の表面近くにあると知覚されます。痛みに加えて、関連する痛みの他の2つの相関関係を検出できます。皮膚痛覚過敏と腹壁の筋緊張の増加（急性腹部の患者で時々観察される腹壁の硬直の原因です）。