TheNNT
NNT:Number Needed to Treat;治療必要数
ある介入を対象者に行った場合，1人に効果が現れるまでに何人に介入する必要があるのかを表す数字です．
たとえば，治療A⇒有病率10%が5％に、治療B⇒有病率50％が25％に減少した場合、これらの減少率はともに50％．しかし絶対的な値をみると同じとは思えません．
そこで，NNTという指標が生きてきます．
NNTは1/（（介入前有病者数/全対象者数）－（介入後有病者数/全対象者数））
で求めます．
前述の例ですと，それぞれの実験で100人を対象としていたとすれば，治療AではNNT＝1/（10人/100人－5人/100人）＝20，治療BではNNT＝1/（50人/100人－25人/100人）＝4となります．
治療Aでは20人に治療すれば1人に効果が現れるのに対し，治療Bでは4人に治療すれば1人に効果が現れるといえるので圧倒的に高い効果を得たことになります．
http://jspt.japanpt.or.jp/ebpt_glossary/nnt.html引用
研究報告では、統計学的な有意差で効果のありなしを判定することが多いですが、
NNTについて記載される報告は少ないの現状です。
TheNNTは、質の高い研究報告のみを扱い、NNTについての情報を発信しているサイトです。
例えば、降圧薬は、死亡・心臓発作・脳卒中のイベント発生率を減少させるか？
- 125人に1人が助けられました（死を防ぐ）；NNT=125
- 67人に1人が助けられました（脳卒中の予防）；NNT=67
- 100人に1人が助けられました（心臓発作の予防*）；NNT=100
だった。
しかし同時に薬による害が発生することもある。
その場合は、NNH：Number Needed to Harm として表す。
上記の場合、NNH＝10(副作用や投薬中止)
とされ、有効性と有害性のバランスで選択することが大切です。
鍼灸に関しては1件だけありました。
Acupuncture for the prevention of tension-type headache
呼吸機能検査を鍼灸院で代用する方法
Accuracy of single-breath counting test to determine slow vital capacity in hospitalized patients.
Rev. CEFAC vol.21 no.2 São Paulo 2019 Epub Apr 29, 2019
肺活量の評価に、Single-breath counting test(SBCT；本文ではNCと略)が有用か？
516名(18-80歳)の様々な病気(肺疾患、神経疾患、悪性腫瘍、心疾患、肝疾患、感染症など)の患者が対象。
SBCTとSVC(呼吸機能検査)の比較
対象者の特性；
ROC曲線；
カウント21のとき、感度94.44％、特異度76.62％、LR+4.04、LR-0.07
SVCが20 ml / kg未満の可能性がある。とされた。
不安神経症・パニック障害の診断スコアの精度
Review
Does this patient have generalized anxiety or panic disorder?: The Rational Clinical Examination systematic review
不安神経症(GAD)の診断基準：DSM-5
| Main symptom | Associated symptom | Functional Qualifier | Exclusions |
| 6ヶ月以上の著明な不安感, コントロール不能な 不感感を認める 以下の3つ以上を満たす 落ち着かない 早期から倦怠感あり イライラ 集中できない 筋緊張 睡眠障害 |
GAD患者で よく認める症状; 体の震え 発汗/悪心/下痢 頭痛 IBS |
著明に機能, 日常生活を障害する |
他のAxis I疾患の除外, 薬物中毒, 依存を除外 |
| Main symptom | Associated symptom | Functional Qualifier | Exclusions |
| 再発性, 予測できない パニック発作. 以下の1つ以上を 最低1ヶ月認める. 発作に対する不安 発作による心身症 |
パニック発作は 以下を含む予測困難な 突発性の発作. 動悸, 発汗, 震え, 呼吸苦, 胸痛, 悪心, ふらつき, 悪寒, 熱感 痺れ, 現実喪失感 コントロール喪失に 対する恐怖 死への恐怖 |
著明に機能, 日常生活を障害する |
他のAxis I疾患の除外, 薬物中毒, 依存を除外 |
診断スコアの一覧；
診断精度；
不安神経症に最も有用な診断テストは、GAD-7(感度89%、特異度83%)
パニック障害に最も有用な診断テストは、PHQ(感度81%、特異度99%)
GAD-7；
この２週間、次のような問題にどのくらい頻繁に悩まされていますか？
(1)緊張感、不安感または神経過敏を感じる
(2)心配することを止められない、または心配をコントロールできない
(3)いろいろなことを心配しすぎる
(4)くつろぐことが難しい
(5)じっとしていることができないほど落ち着かない
(6)いらいらしがちであり、怒りっぽい
(7)何か恐ろしいことがおこるのではないかと恐れを感じる
回答：0-21点の範囲で、5-9点軽症、10-14点中等症、15点以上重症
全くない0点
数日ある1点
半分以上ある2点
ほぼ毎日ある3点
PHQ；質問1-4を満たし、質問5のa-kまでのうち4項目を満たすと陽性
1.過去4週間以内に不安発作(突然の恐怖感、パニック)があったか
2.このような発作は過去にもあったか?
3.このような発作は全く予想できない状態で起きたか?
4.このような発作で日常生活が障害される、発作を不安に感じるか?
5.最近の発作についてお聞きします
a.呼吸苦があった?
b.動悸・頻脈があった?
c.胸部圧迫感、胸痛があった?
d.発汗があった?
e.窒息する様な感覚があった?
f.熱感や紅潮、悪寒があった?
g.悪心や心窩部の症状、下痢のような症状はあった?
h.ふらつき、不安定感があった?
i.体の一部の痺れやチクチクするような感覚があった?
j.震えがあった?
k.死にそうな恐怖があった?
過換気症候群について
Primary Hyperventilation in the Emergency Department: A First Overview
過換気症候群の特徴について研究。
研究デザイン；後ろ向きコホート研究
対象は、16歳以上の過換気症候群患者616名(平均年齢36.5歳、女性55.4%)。
結果；
特徴について(表1)
症状として、恐怖感を呈したのが95.1%、次いで知覚異常61.5%、めまい49.7%。
過去に同様に過換気症候群を起こした経験がある方は30.4%。
大半は入院もしないし、死亡率は0%
表1
| 合計（N、％） | 動脈血ガス分析（N、％） | 動脈血ガス分析なし（N、％） | p値 | |
|---|---|---|---|---|
| N | 616（100） | 244（39.6） | 372（60.4） | |
| 男女 | 275（44.6）/ 341（55.4） | 130（47.2）/ 114（33.4） | 145（52.8）/ 227（66.5） | 0.01 |
| 年齢（平均、SD） | 36.58（15.5） | 38.18（16.88） | 35.53（0.75） | 0.02 |
| 国籍 | ||||
| スイス/非スイス | 410（66.6）/ 206（33.4） | 168（41.0）/ 76（36.9） | 242（59.0）/ 130（63.1） | 0.18 |
| 入場時間 | ||||
| 営業時間 | 285（46.3） | 105（36.8） | 180（63.2） | 0.11 |
| 夜の時間 | 183（29.7） | 81（44.2） | 102（55.7） | 0.075 |
| 照会 | ||||
| ウォークイン/救急医療サービス | 422（68.5）/ 194（31.5） | 157（37.2）/ 87（44.8） | 265（62.7）/ 107（55.2） | 0.04 |
| 症状 | ||||
| ストレス | 220（35.7） | 91（41.3） | 129（58.6） | 0.28 |
| 知覚異常 | 379（61.5） | 155（40.8） | 224（59.2） | 0.23 |
| めまい | 306（49.7） | 111（36.2） | 195（63.7） | 0.05 |
| 胸痛 | 177（28.7） | 71（40.1） | 106（59.9） | 0.47 |
| 恐れ | 586（95.1） | 234（39.9） | 352（60.1） | 0.26 |
| 過去の過呼吸エピソード | 187（30.4） | 71（37.9） | 116（62.1） | 0.26 |
| 総併存疾患（SD、範囲） | ||||
| 併存疾患の数 | 1.89（0.77、0–5） | 1.89（0.76） | 1.90（0.78） | 0.45 |
| 精神医学的併存疾患（全体） | 311（50.5） | 113（36.3） | 198（63.7） | 0.05 |
| 不安/パニック障害 | 122（39.2） | 44（36.1） | 78（63.9） | 0.4 |
| 中毒 | 18（5.7） | 9（50.0） | 9（50.0） | 0.46 |
| うつ病 | 34（10.9） | 10（29.4） | 24（70.6） | 0.27 |
| 精神病 | 3（1.0） | 2（66.6） | 1（33.4） | 0.56 |
| パーソナリティ障害 | 11（3.5） | 5（45.4） | 6（54.6） | 0.76 |
| 身体化障害 | 9（2.8） | 5（55.5） | 4（44.5） | 0.32 |
| 急性ストレス反応 | 113（36.6） | 39（34.2） | 75（65.8） | 0.091 |
| 緊急精神科サービスへの紹介 | 87（14.1） | 39（44.8） | 48（55.2） | 0.28 |
| 入院 | ||||
| 外来/入院 | 593（96.3）/ 23（3.7） | 229（38.6）/ 15（65.2） | 364（61.4）/ 8（34.8） | 0.015 |
| 入院期間（平均、SD） | 6.3（6.1、1〜25） | |||
| 院内死亡率 | 0（0） | 0（0） | 0（0） |
発症が多い年齢は、男女ともに20代、
男性は30代が続くが、女性は40代
20-40歳代は、特に過換気症候群を起こしやすい傾向にある。
対策として、腹式呼吸の練習や過換気状態をしっかりと理解しておくと、恐怖感がうすれるかもしれません。こうした予防策をしておくといいかもしれません。
成人スティル病の症状
Diagnosis and management of adult onset Still's disease
のどが詰まる感じ・イガイガする感じ
のどが詰まる感じをGlobusと呼びます。
こうした訴えでは、どんな疾患が想定されるでしょうか？
のどのつまる病気；
2012 May 28;18(20):2462-71.
距骨について
足 関節の 機能解剖
一 人体 解 剖 か ら紐 解 く足 関節 の 機 能一
壇 順 司
理 学療 法学 第 40 巻第 4 号 326〜330頁 （2013年）
足部は、唯一地面と接して身体を支える。さらに足関節と連動しながら身体の動作を誘導する。
人体には約200-206個ほどの骨があるが、足部には片足28個、両足で56個の骨がある。
つまり、人体の骨のうち、1/4が足部に集中していることになる。
足部・足関節の動きは形態・機能が複雑だが、
基本的な動きは、
矢状面での内外側を軸とした背屈・底屈
前額面での前後軸での外返し・内返し
垂直軸での内転・外転
となる。
しかし、実際には足部と足関節を分けて考えることは出来ず、
例えば、回内＝背屈+外転+外返し、回外＝底屈+内転+内返し
のような複雑な動きが組み合わさった複合動作になる。
これらの動きは、
距腿関節
距骨下関節(ST関節)
Chopart関節(ショパール関節)⇒距舟関節+踵立方関節
Lisfranc関節(リスフラン関節)
が関与する。
このうちリスフラン関節を除く関節には、距骨が関わる。
この距骨は、筋肉が付着しないので、一度ずれると、自力でもとに戻しずらい骨です。
距骨に異常があると、上記の3関節に少なからず影響が出てきます。
よって、足関節の動きが悪くなり、膝や骨盤にも影響が及ぶと思われます。
