血圧の左右差と心血管疾患

Hypertension

 

. 2021 Feb;77(2):650-661.

 doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15997. Epub 2020 Dec 21.

Associations Between Systolic Interarm Differences in Blood Pressure and Cardiovascular Disease Outcomes and Mortality: Individual Participant Data Meta-Analysis, Development and Validation of a Prognostic Algorithm: The INTERPRESS-IPD Collaboration

Christopher E Clark ¹, Fiona C Warren ¹, Kate Boddy ², Sinead T J McDonagh ¹, Sarah F Moore ¹, John Goddard ², Nigel Reed ², Malcolm Turner ², Maria Teresa Alzamora ³, Rafel Ramos Blanes ⁴, Shao-Yuan Chuang ⁵, Michael Criqui ⁶, Marie Dahl ^7 8, Gunnar Engström ⁹, Raimund Erbel ¹⁰, Mark Espeland ¹¹, Luigi Ferrucci ¹², Maëlenn Guerchet ¹³, Andrew Hattersley ¹⁴, Carlos Lahoz ¹⁵, Robyn L McClelland ¹⁶, Mary M McDermott ¹⁷, Jackie Price ¹⁸, Henri E Stoffers ¹⁹, Ji-Guang Wang ²⁰, Jan Westerink ²¹, James White ²², Lyne Cloutier ²³, Rod S Taylor ^1 24, Angela C Shore ²⁵, Richard J McManus ²⁶, Victor Aboyans ²⁷, John L Campbell ¹

 

 

上腕血圧の収縮期血圧が左右で異なる場合、死亡率や心血管系イベントの発生率などが変わるのか？

 

24の報告(n=53827)をもとにメタ解析され、

収縮期血圧の左右差は、心血管系の死亡率と関連するとされた。

 

左右差は5mmHg以上から死亡率が増加しだす。

Table 2. Results of One-Stage Meta-Analysis to Develop Overall Final Model for Cardiovascular Mortality

Covariate	Development dataset, complete case data; 15 studies, 33 650 participants		Development dataset, all available case data; 18 studies, 38 908 participants
	HR (95% CI)	P value	HR (95% CI)	P value
Systolic IAD per 5 mm Hg	1.06 (1.02–1.11)	0.007	1.06 (1.02–1.10)	0.007
Baseline SBP per 10 mm Hg	1.04 (1.01–1.08)	0.014	1.05 (1.02–1.08)	0.009
Age	1.13 (1.12–1.14)	<0.001	1.13 (1.12–1.13)	<0.001
Sex (reference: female)	1.65 (1.43–1.90)	<0.001	1.73 (1.53–1.97)	<0.001
Smoking status	1.66 (1.42–1.94)	<0.001	1.69 (1.47–1.95)	<0.001
Ethnic group   * (reference: white)	African American: 1.45 (1.05–2.00)	0.257	African American: 1.48 (1.07–2.03)	0.452
	Hispanic American: 1.07 (0.7–1.61)		Hispanic American: 1.10 (0.73–1.64)
	Other: 0.70 (0.44–1.11)		Other: 0.79 (0.52–1.22)
Hypertension diagnosis	1.51 (1.26–1.80)	<0.001	1.45 (1.24–1.70)	<0.001
Diabetes diagnosis	1.87 (1.61–2.18)	<0.001	1.93 (1.67–2.23)	<0.001

HR indicates hazard ratios; IAD, interarm blood pressure differences; and SBP, systolic blood pressure.

* Black African and East Asian categories omitted from model.

 

 

 これらの結果は、糖尿病や喫煙などのリスクファクターを調整しても、同様の結果であり、10mmHgの左右差を危険因子とするべきとしている。

 

日常臨床で、左右差を計測しようとすると、注意が必要です。

それは、時間差ギャップ

計測時間のずれで、血圧は容易に変動します。

基本は同時計測ですが、それはなかなか難しいものです。

 

なので、代替案として、片腕ずつの計測を2回ずつ、交互に行う方法が行われます。

時間はかかりますが、月1回でもいいので、計測できるといいかもしれません。