日本の子供の口唇閉鎖不全
Prevalence of an incompetent lip seal during growth periods throughout Japan: a large-scale, survey-based, cross-sectional study
口唇閉鎖不全に対する日本初の全国調査の結果。
口唇閉鎖不全には、全身的要因と局所的要因があり、これまでの小規模な横断的研究では年齢が高くなるにつれ有病率は下がるとされている。
対象は、
定期的に歯科受診をしている3-12歳の3399名
44の質問表を親に回答してもらい、年齢と地域性があるか？
6地域の集計結果；
年齢；
その結果、
対象の30.7%に口唇閉鎖不全が認められた。
地域別では、
北海道・東北：30.6%
関東：28.6%
中部：30.6%
近畿：30.2%
中国・四国：31.7%
九州・沖縄：32.4%
とされ、統計学的な地域差はなかった。
また、年齢は先行研究と異なり、年齢が高くなるにつれ有病率は増加
やや男児の方が多い傾向にある
質問票との関連で、唇に締まりがない・鼻が詰まる・音をたてて食事をするなどが関連性があったとされる。
年齢を重ねると解決するものではないようなので、早めの対応が必要かもしれない。
乳児から小児期に起こり得る単純性股関節炎について
Review
Transient synovitis of the hip in children
クモの巣状静脈瘤
日本皮膚科学会雑誌．2017．127(10)：2239-2259．
創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン-5.下腿潰瘍・下肢静脈瘤診療ガイドライン．
下肢の静脈は、
表在静脈・深部静脈・交通枝に分けられ、
表在静脈～大・小伏在静脈とその分枝を総称する。⇒皮膚に近い部分を走行し、正常では還流する際の1-2割はこの静脈を通る。
深部静脈～動脈と併走し、正常では還流の8-9割を担う。
静脈瘤には、一次性と二次性があり、多くは一次性だが、
深部静脈血栓症・妊娠・骨盤内腫瘍・動静脈廔・血管内腫瘍などによる静脈瘤は二次性となる。
一次性下肢静脈瘤は下写真の4パターンに大別されるが、1パターンとは限らず複数の混合型もある。
1：伏在型静脈瘤～治療を要するものでは最も多い。うっ滞性皮膚炎や潰瘍を生じることもある。
2：側枝型静脈瘤(分枝静脈瘤)～単独で起こることは少ない
3：網目状静脈瘤～2-3mmの青く網目状になっている
4：クモの巣状静脈瘤～1mm以下の紫紅色の静脈瘤
⇒毛細血管の拡張によって起こる。基本的には無症状だが、まれにピリピリ感を訴える方もいる。
ホルモン・遺伝性・皮膚が薄い・静脈圧の上昇などが理由で起こることがある。そのため、思春期や妊娠中に見つかることがある。基本的には治療の必要はないが、見た目が気になるという方は治療(硬化療法が現時点では最適とされている)することもある。
脳卒中への補完代替医療のエビデンス
Complementary and alternative interventions for stroke recovery - a narrative overview of the published evidence
まゆげの病的変化；症例報告より
Case Reports
Bilateral Eyebrow Sclerosis: A New Clinical Entity
初めてみる症例なのですが、一度みておけば忘れにくいと思います。
日本での症例報告です。
30歳男性で、徐々にまゆげがうすくなり、眉毛の下の腫れが大きくなってきた。
手術により結節を除去するも再発を繰り返す。
3回目の手術前の状態⇓
組織病理学的所見では、皮下組織の硬化が認められ、炎症性浸潤はないが、毛細血管の拡張があった。
表皮はわずかに厚くなり、脂肪組織はコラーゲンに置換
眉毛の下の結節が、眉毛の毛包への血流不足に陥らせ、まゆげが薄くなったのでは？ｔしている。
適当な疾患名(診断名)がないため、眉毛硬化症(Eyebrow Sclerosis)と名付けたとのこと。
鑑別疾患として、
線維性または硬化性皮膚疾患には、全身性硬化症、限局性強皮症、好酸球性筋膜炎、硬化性苔癬、肥厚性瘢痕、およびケロイドなどが挙げられるとのこと。
まゆげが薄くなるといえば、Hertoghe signがある。
これは眉の外側1/3が薄くなり、この所見があると、
Hertoghe sign；Endocr Pract. 2011 Jul-Aug; 17(4): 666.
レイノー現象と血管攣縮
Raynaud's phenomenon and related vasospastic disorders
レイノー現象の有病率は、一般人口の1-8%とされ、寒冷地域などでは高くなる傾向にある。
レイノー現象との鑑別には、
acrocyanosis；肢端チアノーゼ
pernio；しもやけ
網状皮斑(LR)
がある。
これらには、血管攣縮の関与が考えられ、手や足などの変色が起こる(感覚異常の有無は関係なく)。
それぞれの特徴を一覧にした表；
それぞれの特徴；
ここでは、レイノー現象と肢端チアノーゼを本文からまとめます。
レイノー現象；
毛細血管の無秩序な収縮で起こる。⇒皮膚の色の変化、腫脹、知覚異常が起こる
通常、指やつま先に起こることが多いが、耳や鼻などにも起こることがある。
二次性レイノーの原因疾患；
臨床症状：皮膚の色の変化、しびれ、腫脹
3相変化が一般的。
1相：血管痙攣誘発性虚血による蒼白
2相：組織低酸素症によるチアノーゼ
3相：組織再灌流による紅潮
一部では3相のない2相性変化のこともある。
疫学；
女性7.8%vs男性5.8%と女性に多い
日本は他の国と比べて有病率は低く、女性2.1%vs男性1.1%
最も高い国はフランスで、女性11.7%vs男性6.3%
40歳前後で発症することが多く、それ以降では、二次性の可能性がさらに高くなる。
1/3は家族歴あり
病態生理；
血管の痙攣が考えられている。
末梢血流は、内因性と外因性の影響を受ける。
内因性～血管緊張・交感神経・血液粘度・ホルモン物質
手足の皮膚血管は、交感神経によってのみ調節される。よって血管拡張には交感神経線維の抑制が必要となる。
肢端チアノーゼ；
1896年に青と赤の2相性変化を示す最初の報告あり。この反応は手首や足首におよぶこともあった。⇒SpO2は正常となる。
レイノー病と比べて、鼻や耳などに反応がでることはさらに稀。
冷感は伴うこともあるが、痛みは通常なし。⇒痛みや潰瘍、壊疽があれば他の疾患を考える。
青色とは限らず、黄色や茶色がかった色のこともある。
軽度の腫大や多汗症は起こりやすい。
特徴として、Crocqの兆候がある。
圧力を加えると、末梢から中枢に向かって不規則な血液の戻りがある？⇒爪でいうクインケサインと似てる感じ？
20-30歳の女性に多い。⇒ホルモン調節の影響がある。
低BMI・神経性食思不安症・悪性腫瘍・屋外職業・クーラーなどが誘因となりうる
10%程度に家族歴あり。
