都城鍼灸ジャーナル

宮崎県都城市で鍼灸師をしている岩元英輔(はりきゅうマッサージReLife)です。1日1つは論文を読んで、記録するためのブログです。

耳鳴りと迷走神経刺激

2020 Sep 17;11:570196.
 doi: 10.3389/fpsyg.2020.570196. eCollection 2020.

Stress and Tinnitus; Transcutaneous Auricular Vagal Nerve Stimulation Attenuates Tinnitus-Triggered Stress Reaction

 
耳鳴りによるストレスで、副交感神経の低下が起こり、睡眠障害、不安、うつなどを併発することがある。
経皮的迷走神経刺激(taVNS)は、耳鳴りによるストレスを軽減するか?また安全性は?を検証
 
対象は、171名の患者(女性67人、男性104人、平均年齢49歳、範囲17〜84人)。
 
耳鳴り評価(THI)や心拍評価(HRV)などを行った。
 
耳鳴りの原因;
47%が音響の過剰刺激(NIH)によるもの。このうち1/3は音楽関連過剰刺激によるものだった。
その他は、自己申告によるストレス6%、中耳炎4%、飛行機での旅行など2%、原因不明は40%だった。
急性(3ヶ月未満)耳鳴り約15%、亜急性約20%、慢性2/3だった。
 
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Object name is fpsyg-11-570196-g001.jpg
 
平均THI値は55点
耳鳴りと睡眠障害(92%)と不安(96%)に関連があった。
睡眠障害があると答えた57%・不安があると答えた54%が重度であった。
1/3はうつの既往があった。
 
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taVNSの方法;
左耳の耳たぶは迷走神経が通ってないので、耳珠にクリップ電極を設置し、周波数25Hz、0.3-3.0mA、15-60分の連続刺激を行った。
Positioning of the tVNS electrodes in the active (left) and in the... |  Download Scientific Diagram
上記はイメージ画像 
 
刺激前後におけるHRVで異常は報告されなかった。
 
その後113名が1年間追跡を受け、
A) 113人の患者の1年間の追跡結果の結果。耳鳴りの不快感は72%減少し、耳鳴りによって引き起こされるストレスは82%減少。症状は2%増加しました。(B)患者の76%が、taVNSを含むTCPT治療の恩恵を受けたと報告しました。同様の健康上の問題に苦しんでいる場合、41%が友人や親戚にTCPTとtaVNStを推奨し、52%が推奨する可能性があります。(C)治療の構成要素のうち、カウンセリングが最も有用であると報告され(1〜5の範囲のスコア3.4)、次にtaVNS(3.1)および健全な治療(2.8)が続きました
写真やイラストなどを保持する外部ファイル。オブジェクト名はfpsyg-11-570196-g005.jpgです。
 
耳鳴りとストレスの筆者の考察;
写真やイラストなどを保持する外部ファイル。オブジェクト名はfpsyg-11-570196-g006.jpgです。
(A)仮説の要約。騒音曝露(最も一般的には音楽)は、85%を超える患者で蝸牛の高周波(> 6.0 kHz)領域で機能障害/損傷を引き起こします。これにより、最も一般的には約8.0kHzの高音の耳鳴りが発生します。損傷した蝸牛領域から聴覚皮質への生体電気インパルスの流れは減少または停止します。これにより、(抑制性)調節が低下し、その後、中枢聴覚経路、最初は脳幹の聴覚核、後には聴覚皮質でニューロンの活動亢進が起こります。通常の(自発的な)アルファ活動(EEG)はガンマ活動に変わります。中枢聴覚経路は、大脳辺縁系(感情を制御する)と密接に関連しています。耳鳴りは、不確実性や恐れを含む感情的に否定的な感覚として経験されます。それにより、知覚(聴覚)ネットワークは苦痛ネットワーク(ストレス)に接続されます。ストレッサーは、交感神経系の活動亢進(飛行または戦いまたは凍結反応)を伴う自律神経系(CAN)の不均衡を引き起こし、それに応じて副交感神経系(PNS)の活動を低下させます。(B)迷走神経はPNSの主要なプレーヤーです。したがって、迷走神経系の活性化は、PNS活動を増加させます。taVNSには、耳珠に挿入されたイヤークリップ電極を使用し、ABVNを電気的に刺激する特別に設計されたSalustimデバイスを使用しました。taVNSは、辺縁系の交感神経活動亢進と副交感神経方向へのCANの不均衡を逆転させます。苦痛の軽減はまた、聴覚中枢経路におけるガンマ活動亢進の正常なアルファ活動への逆転を促進します。
 
迷走神経刺激により、耳鳴りに伴うストレスは心臓への負担もなく安全に行える。
とのこと。しかし、今回の研究はコホート研究であるため、今後はRCTなどでの結果が待たれる。