. 2014 Jan 1;89(1):27-34.

Evaluation of the Patient With Hip Pain

John J Wilson¹, Masaru Furukawa¹

病歴；

年齢は重要な鑑別になる。

思春期前～青年期は、股関節の先天性奇形、剥離骨折、骨端損傷などを最初に考える。

成熟期は、筋腱緊張、靭帯捻挫、挫傷、滑液包炎を最初に考える。

高齢者は、変形性股関節症と骨折

その他、

外傷の有無・増悪因子・寛解因子・痛みの起こったきっかけなど・発症時間

などを聞く。

車の乗り降りのしやすさ・靴のはき方・ランニング・歩行・階段昇降などを聞くことも大切。

痛みの範囲も大切。前面部(下図の青)・側面部(下図の赤)・後面部(下図の黄)に分けて考える。

前側・鼠径部の痛みは、股関節自体の影響を示唆する(Cサイン身体所見がある)

身体所見；

股関節検査では、股関節・背中・腹部・血管・神経についてが必要。

歩行分析と姿勢分析から始まる。

Table 1.

Physical Examination Tests for the Evaluation of Hip Pain

TEST	OTHER NAMES	POSITIONING	POSITIVE FINDINGS	DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Gait testing (C sign, Figure 1A; gait analysis, Figure 1B)	—	Standing	Antalgic gait, Trendelenburg gait, pelvic wink (rotation of more than 40 degrees in the axial plane toward the affected hip when terminally extending the hip), excessive pronation or supination of the ankles, and limps caused by differing leg lengths	Hip labral tear, transient synovitis, Legg-Calvé-Perthes disease, SCFE
Modified Trendelenburg test (Figure 1C)	Single leg stance phase	Standing	2-cm drop in the level of the iliac crest, indicating weakness on the contralateral side	Hip labral tear, transient synovitis, Legg-Calvé-Perthes disease, SCFE
ROM testing (Figure 2)	—	Supine, lateral, or sitting	Pain with passive ROM, limited ROM	Pain with passive ROM: Transient synovitis, septic arthritis
ROM testing (Figure 2)	—	Supine, lateral, or sitting	Pain with passive ROM, limited ROM	Limited ROM: Loose bodies, chondral lesions, osteoarthritis, Legg-Calvé-Perthes disease, osteonecrosis
FABER test (Figure 3)	Patrick test	Supine	Posterior pain localized to the sacroiliac joint, lumbar spine, or posterior hip; groin pain with the test is sensitive for intra-articular pathology	Hip labral tear, loose bodies, chondral lesions, femoral acetabular impingement, osteoarthritis, sacroiliac joint dysfunction, iliopsoas bursitis
FADIR test (Figure 4)	Impingement test	Supine	Pain	Hip labral tear, loose bodies, chondral lesions, femoral acetabular impingement
Log roll test (Figure 5)	Passive supine rotation, Freiberg test	Supine	Restricted movement, pain	Piriformis syndrome, SCFE
Straight leg raise against resistance test (Figure 6)	Stinchfield test	Supine	Weakness to resistance, pain	Athletic pubalgia (sports hernia), SCFE, femoral acetabular impingement
Ober test (eFigure B)	Passive adduction	Lateral	Passive adduction past midline cannot be achieved	External snapping hip, greater trochanteric pain syndrome

FABER = flexion, abduction, external rotation; FADIR = flexion, adduction, internal rotation; ROM = range of motion; SCFE = slipped capital femoral epiphysis.

歩行分析：腰に手を当ててもらい、痛みの部位を確認(A：Cサイン)。

歩行で、痛みがどのように出るのか？どう歩けば痛くないかを確認(B)。

トレンデレンブルグ修正版(C)

股関節の可動域検査；

FABERテスト(パトリックテスト)；

股関節の屈曲・外転・外旋

FADIRテスト(インピンジメントテスト)：屈曲・内転・内旋

ログロールテスト(フライベルクテスト)：

Stinchfieldテスト：抵抗型SLRテスト

大腿部に抵抗を与える。

Oberテスト：患者は彼または彼女の側に置かれ、影響を受けていない股関節は検査台に置かれます。検者は患者の後ろに立ち、片方の手を患者の腰に当て、もう一方の手で下腿を支えます。（A）テンソル筋膜ラテを評価するには：股関節と膝を0度の伸展角度に保持し、重力で受動的に付加することができます。（B）中殿筋：股関節は0度の伸展と45〜90度の膝の屈曲で保持されます。（C）大殿筋：肩をテーブルに向けて回転させ、股関節を屈曲させ、膝を伸ばします。