寝汗について
Diagnosing Night Sweats
寝汗とは、
睡眠中に服を着替えるほどの汗をかくこと。
暑くもないのに、じっとりとした汗をかく状態で、日中の発汗過多や暑さを感じて生じる発汗とは区別される。
寝汗の原因となる鑑別疾患の一覧；
発熱・咳・結核について聴取。
その他、
閉経・更年期に伴うもの(ほてりを伴うことが多い)、糖尿病患者(食事摂取の有無・激しい運動など)、胃食道逆流症(エビデンスには乏しい)、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、甲状腺機能亢進症(動悸・体重減少・月経不順なども聞く)・薬剤性などがある。
TABLE 1
Causes of Night Sweats
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Malignancy；悪性腫瘍 |
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Lymphoma；リンパ腫 |
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Leukemia；白血病 |
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Other neoplasm；その他の新生物 |
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Infections；感染症 |
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Human immunodeficiency virus；HIV |
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Tuberculosis；結核 |
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Mycobacterium avium complex；マイコバクテリウムアビウムコンプレックス |
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Infectious mononucleosis；感染性単核球症 |
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Fungal infections (histoplasmosis, coccidioidomycosis)；真菌感染症（ヒストプラスマ症、コクシジオイデス症） |
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Lung abscess 2；肺膿瘍
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Endocarditis；心内膜炎 |
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Other infection；その他の感染症 |
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Endocrine；内分泌 |
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Ovarian failure；卵巣不全 |
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Hyperthyroidism；甲状腺機能亢進症 |
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Diabetes mellitus (nocturnal hypoglycemia)；糖尿病(夜間低血糖) |
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Endocrine tumors (pheochromocytoma, carcinoid tumor)；内分泌腫瘍（褐色細胞腫、カルチノイド腫瘍) |
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Orchiectomy 3；精巣摘除術 |
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Rheumatologic；リウマチ |
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Takayasu's arteritis；高安動脈炎 |
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Temporal arteritis 4；側頭動脈炎 |
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Other；その他 |
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Obstructive sleep apnea；閉塞性睡眠時無呼吸 |
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Gastroesophageal reflux disease；胃食道逆流症 |
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Chronic fatigue syndrome；慢性疲労症候群 |
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Granulomatous disease 5；肉芽腫性疾患 |
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Chronic eosinophilic pneumonia；慢性好酸球性肺炎 |
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Lymph node hyperplasia 6；リンパ節過形成 |
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Diabetes insipidus 8；尿崩症 |
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Anxiety；不安 |
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Pregnancy 9；妊娠 |
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Drugs (Table 3)；薬剤性 |
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Antipyretics (salicylates, acetaminophen)；解熱剤（サリチル酸塩、アセトアミノフェン) |
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Antihypertensives；降圧薬 |
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Phenothiazines；フェノチアジン |
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Substances of abuse: alcohol, heroin；乱用の物質：アルコール、ヘロイン |
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Over-bundling；過剰バンドル？ |
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Autonomic over-activity；自律神経の過剰興奮 |
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寝汗に関連する症状や徴候；
TABLE 2
Evaluation of Night Sweats Based on Associated Symptoms or Signs
| ASSOCIATED SYMPTOMS OR SIGNS | ACTION TO CONSIDER |
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Fever, TB exposure, HIV status or risk factors, cough, weight loss, immunocompromise |
Purified protein derivative, chest radiograph, CBC, HIV test (CD4+ if known HIV positive), possibly blood cultures |
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Menopausal |
Hormone replacement therapy (an elevated FSH test if uncertain based on history, helps confirm the diagnosis) |
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Firm lymphadenopathy in absence of current or recent infection |
Lymph node biopsy |
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Recent upper respiratory tract infection |
CBC; heterophile antibodies or anti-VCA evaluation |
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Diabetic |
Rule out nocturnal hypoglycemia |
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Overweight; excessive daytime sleepiness, partner reports loud snoring and gasping during sleep, small oropharynx |
Sleep study |
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Heartburn, indigestion |
Trial of histamine H2 blocker |
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Heat intolerance, exophthalmos, tremor, other symptoms or signs of hyperthyroidism |
Thyroid function test |
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Labile hypertension, paroxysms of headache or palpitations |
Urine catecholamines or metanephrines measured in a 24-hour collection; if diagnosed, the tumor must be localized using radiologic imaging |
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Attacks of cyanotic flushing, watery diarrhea, wheezing, hypotension, or edema |
High levels of urinary 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) confirms diagnosis. Certain foods and medications may cause false-positive results (Table 3). Once diagnosed, the tumor must be localized using radiologic imaging. |
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Splinter hemorrhages, Janeway lesions, Osler's nodes, new heart murmur |
Blood cultures including HACEK organisms, echocardiogram |
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No associated symptoms or signs |
See Figure 1. |
寝汗を引き起こす可能性がある薬剤；
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ドネペジル（アリセプト） |
まれに |
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インディナビル（クリキシバン） |
まれに |
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サキナビル（Fortovase、Invirase） |
2％未満 |
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ザルシタビン（Hivid） |
1％未満 |
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シクロスポリン（Neoral、Sandimmune） |
珍しい |
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ペガスパルガーゼ（オンカスパー） |
1〜5％ |
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リツキシマブ（リツキサン） |
最も頻繁に |
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インターフェロンアルファ-2a（ロフェロン） |
8％ |
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ダクリズマブ（ゼナパックス） |
2〜5％ |
この他にも、寝汗がいつも起こるのか？それとも時々なのか？
でも鑑別疾患を絞り込みに有用です。
持続性～悪性腫瘍・糖尿病・甲状腺機能亢進症など
発作性～内分泌疾患・薬剤性など
