関節痛を起こす疾患
本日は、関節痛が起こる疾患の一覧。
金城光代、他.ジェネラリストのための内科外来マニュアル.2019 第2版.p162-179.
関節痛疾患;☆は頻度で最大5個
急性単関節炎(痛)
痛風・偽痛風:☆☆☆☆~急性発症、激痛、利尿薬服用、飲酒歴、関節腫脹、痛風結節
化膿性関節炎:☆☆~外傷、免疫抑制、血液透析患者、敗血症、発熱(50%)、関節腫脹、熱感、発赤、疼痛(激痛)
血性関節症:☆~外傷直後に発症、血友病や凝固異常、抗凝固薬、関節腫脹、疼痛(激痛)
急性多関節炎(痛)(亜急性)
ウイルス性関節炎:☆☆~幼児との接触歴(パルボウイルスB19)、移動性関節炎、PIP関節・MCP関節・手関節の腫脹、皮疹、HIVでリンパ節腫脹
リウマチ性多発筋痛症(PMR):☆☆~50歳以上、急性発症、朝のこわばり、寝返りがうてない、肩~頚部の痛み、両肩挙上困難
リウマチ熱、溶連菌感染症後関節炎:☆☆~2週間前の発熱、咽頭炎、移動性関節炎、皮疹
感染性心内膜炎:☆☆~発熱、寝汗、抜歯後、心疾患の既往(弁膜症・VSD)、関節痛、皮疹、齲歯、心雑音、Peripheral sign(末梢塞栓所見;Osler結節、爪下出血斑、Roth斑)
膠原病による慢性多関節炎の初期:☆☆~慢性多関節炎と同じ(後述)
慢性単関節炎(痛)
結核性関節炎:☆~微熱、寝汗、体重減少、結核暴露歴、免疫抑制、肺ラ音(正常なことも多い)
無菌性骨壊死:☆~荷重関節(膝・股関節)の痛み、アルコール依存症、外傷、ステロイド使用歴、SLE、可動域制限
Charcot(神経原性)関節症:☆~糖尿病(足関節またはMTP関節の腫脹と発熱、痛みは軽度)、神経疾患(脊髄空洞症)の既往
慢性多関節炎(痛)
変形性関節症(OA):☆☆☆☆~こわばり(15分以内)、労作時痛、膝・股関節、関節摩擦音を触知、骨ばった腫脹(PIP関節・DIP関節)
関節リウマチ(RA):☆☆☆~朝のこわばり(30分以内)、労作にて軽快、関節腫脹(PIP・MCP・手関節など)
更年期:☆☆☆~月経周期、性交障害、動悸、イライラ感、抑うつ気分、上半身の突然の発汗、性欲低下、関節腫脹なし、他覚的所見なし、
線維筋痛症:☆☆~労作で悪化する関節痛、筋痛、不眠、慢性疾患、抑うつ、しびれ、全身性疼痛、他覚所見正常、筋力低下なし、圧痛点、CRPなど炎症反応陰性
全身性エリテマトーデス(SLE):☆☆~口内炎、日光過敏、脱毛、リンパ節腫脹、手のこわばり、胸膜痛、蝶形紅斑、硬口蓋の無痛性びらん
シェーグレン症候群:☆☆~口腔内乾燥、舌の痛み、眼の乾燥、中年以前からの入れ歯、齲歯多発、舌乳頭萎縮、耳下腺と顎下腺の腫脹、しびれ
皮膚筋炎、多発筋炎:☆~手背や顔面の紅斑、近位筋力低下、乾性咳嗽、Gottron徴候(関節伸側の角化性紅斑)、ヘリオトロープ疹(眼瞼浮腫状紅斑)
強皮症、混合性結合組織病(MCTD):☆~Raynaud症状、手の浮腫、乾性咳嗽、嚥下困難
脊椎関節炎:☆~家族歴、労作で軽快する腰痛、先行感染(尿路、腸管)の存在、乾癬の既往、粘血便、下痢、腹痛、体重減少、腱付着部炎、仙腸関節炎、ソーセージ指、結膜炎、爪点状陥没、結節性紅斑
血管炎:☆~大・中血管炎なら局所所見乏しく熱、頭痛。小血管炎なら点状出血、しびれ。網状皮疹、皮膚潰瘍、下垂足、デルマトームに一致しない神経障害
成人Still病:☆~熱、サーモンピンク皮疹、咽頭痛、発熱時に出る皮疹、リンパ節腫脹
ベーチェット病:☆~再発性口腔内アフタ性潰瘍(必発)、外陰部潰瘍、ブドウ膜炎、皮膚症状、下痢、関節炎は大関節(非対称性)
一覧にしただけでは、あまり役には立ちませんが、ここから自分なりのフローチャートを作っていければ、役に立つと思います。