不妊症に対する鍼の効果(中国の文献のメタ解析)
本日は、不妊女性に対する鍼治療の効果についての報告です。
これまでに、ブログ内でも不妊を取り扱っています。
「出生率に対する鍼治療の効果」
https://blog.hatena.ne.jp/ararepyon/ararepyon.hatenablog.com/edit?entry=17680117127170773927
「コクランレビューによる多嚢胞性卵巣症候群に対する鍼治療」
https://blog.hatena.ne.jp/ararepyon/ararepyon.hatenablog.com/edit?entry=26006613377249296
など
今回は、生殖補助技術(ＡＲＴ)を受けていない女性の妊娠率が鍼で向上するか？のメタ解析です。
Yun L, et al. Acupuncture for infertile women without undergouing assisted reproductive techniques (ART): A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Jul; 98(29): e16463.
ARTを受けていない不妊女性に対する鍼治療：系統的レビューとメタアナリシス
不妊症患者は、約12-15%いるとされている。
不妊原因は、男性と女性で半々あるが、女性の方が社会的負担が大きい。
女性側の不妊原因として、
排卵障害・子宮内膜症・骨盤癒着・卵管閉塞およびその他の卵管異常、
高プロラクチン血症、先天性ないしは後天性(筋腫など)の子宮異常などが挙げられる。
不妊治療薬として、
クエン酸クロミフェン、閉経期ゴナドトロピン、卵胞刺激ホルモン、ゴナドトロピン放出ホルモン類似体、アロマターゼ阻害薬などがあるが、これらは将来のがん(卵巣がん・乳がん)のリスクになることが報告されている(Curr Opin Obstet Gynecol. 2014;26:125-9.,Ann N Y Acad Sci. 2010 Sep;1205:214-9.)。
また、40歳以上の女性に対する有効性は不明。
ARTの使用による成功率は、1サイクルあたり約30%で、患者の心理的・身体的・経済的負担は大きい。
体外受精(ＩＶＦ）を行っている女性に対する鍼治療の妊娠率は報告があるが、ＡＲＴを行っていない女性でのメタ解析は不足している。
4746編をデーターベースからみつけ、最終的に22編が残った(n=2591)。
22編はすべて、中国での報告で、1編は英語、21編は中国語。
4編は膣・子宮形成不全を伴う不妊症
卵管閉塞が1編、黄体機能不全が1編、高プロラクチン血症が2編、黄体化未破裂卵胞症候群が1編、あらゆる不妊症が1編だった。
バイアスリスク
ＲＣＴの方法が記載されていない、ブラインドの有無が記載がないといったものがあった。
結果
1.妊娠率～20編(n=1644)
介入群(n=827)、対照群(n=817)
異質性：中等度の異質性があった
ＲＲ＝1.84[1.62-2.10]、ｐ<0.00001
統計的に鍼治療に有意な妊娠率の増加が認められた。
鍼治療の方法ごとのサブグループ解析
西洋医学に基づいた鍼治療(5編)
ＲＲ＝1.86[1.36-2.54]、Ｐ＝0.0001
西洋医学に基づく伝統医学と組み合わせた鍼治療(4編)
ＲＲ＝1.52[1.25-1.86]、Ｐ＜0.0001
鍼+西洋医学(3編)～図ではacupuncture aloneとなっているが、本文では西洋医学と鍼の介入となっている。
ＲＲ＝2.63[1.60-4.32]、Ｐ＝0.0001
中国医学+鍼(8編)
ＲＲ＝1.99[1.60-2.46]、Ｐ＜0.00001
不妊症のタイプ別の妊娠率
ＰＣＯＳ(11編)～ＲＲ＝1.70[1.47-1.97]、Ｐ＜0.00001
排卵障害(4編)～ＲＲ＝2.65[1.72-4.09]、Ｐ＜0.0001
他の要因(5編)～ＲＲ＝2.06[1.46-2.91]、ｐ＜0.0001
いずれも鍼介入で妊娠率が増加している。
2.排卵率(15編;n=1702)
介入群839人、対照群863人
異質性：中等度の異質性
ＲＲ＝1.29[1.21-1.37]、Ｐ＜0.00001
鍼介入群に有意な増加が認められた。
10件のＲＣＴは、排卵したサンプルを合計サンプルで割った排卵率で比較。
ＲＲ＝1.31[1.19-1.45]、Ｐ＜0.00001
ＲＲ＝1.27[1.17-1.38]、Ｐ＜0.00001
3.黄体形成ホルモン(ＬＨ)：8編(n=786)
異質性：統計的な異質性あり
ＭＤ＝1.93[2.43-1.44]、Ｐ＜0.00001
鍼治療でＬＨの有意な改善
4.卵胞刺激ホルモン(ＦＳＨ)：7編(n=726)
異質性あり。
ＭＤ＝0.20[0.42-0.82]、Ｐ＝0.52
有意差はなし
5.子宮内膜の厚さ：9編(n=786)
異質性あり
ＭＤ＝1.39[0.51-2.27]、Ｐ＝0.002
鍼治療で子宮内膜の厚さのレベルが有意な改善
7.有害事象
6件に研究で、中絶などの有害事象
5件で、下痢・腹痛・嘔気・嘔吐・頭痛・熱感？などが報告
5件の研究では、有害事象なし。
対照群と鍼群で有害事象に差はない(統計的な差ではなく、件数として)。
研究の限界
中国国内の報告に限定されたものであること。
バイアスリスクが不明確なものがあること。
sham鍼との比較がないこと。
が挙げられています。
今回の報告は、1つの参考にはなるかと思いますが、
これだけで、鍼が不妊に有効とはならないと思います。
機序に関する研究がまだまだ不十分。
また、中国との違いもいくつかあるかと思います(治療法など)。
さらに少し偏り(バイアス)のあるレビューなので、そこを踏まえたうえで参考とするのがいいかなと思います。
