悪寒の違いについて
今回は、寒気、悪寒、悪寒戦慄についてまとめた。
これらの用語は、悪寒の分類で感染症を疑う病歴になる。
すなわち、
寒気(chilly sensation/ mild chills)～寒くて、ジャケットなどの上着を一枚羽織りたくなる状態
悪寒(chill/ moderate chills)～毛布をかぶりたい状態(震えがでるが、止めようとすれば止まる)
悪寒戦慄(shaking chills/ severe chills/rigor)～毛布をかぶっても全身が震える(震えが止めたくても止まらない・歯がガチガチ鳴るぐらい)
といったようになる(Am J Med. 2005; 118: 1417.e1-1417.e6.)。
この悪寒は、視床下部から熱産生を促す指令がでることで、筋肉の震えで体温を上げようとするために起こる現象である。
よって、寒気＜悪寒＜悪寒戦慄の順番で重症度は増加するため、患者さんには正確に聴取しなければいけない。
また、患者さんによっては、我慢強いため、悪寒なのに寒気のように装う方もいる(震えをなんとか止めている)。そんな時は、力が体に入って、こわばったような状態になるので、見逃さないようにしないといけない。
The degree of chills for risk of bacteremia in acute febrile illness.
Am J Med. 2005; 118: 1417.e1-1417.e6 より
急性の発熱患者526例を対象に、悪寒の分類を行った結果、
悪寒なし256例
寒気105例
悪寒100例
悪寒戦慄65例
血液培養結果陽性(7.6%が陽性)に対する診断精度は、
| Mild ∼ shaking chills vs. no chills | Moderate ∼ shaking chills vs. no ∼ mild chills | Shaking chills vs. no ∼ moderate chills | |
|---|---|---|---|
| Sensitivity, % (95% CI) | 87.5 (74.4–94.5) | 75.0 (60.5–85.6) | 45.0 (31.8–58.6) |
| Specificity, % (95% CI) | 51.6 (50.6–52.2) | 72.2 (71.0–73.1) | 90.3 (89.2–91.5) |
| PPV, % (95% CI) | 13.0 (11.0–14.0) | 18.2 (14.7–20.8) | 27.7 (19.5–36.1) |
| NPV, % (95% CI) | 98.0 (96.0–99.1) | 97.2 (95.6–98.4) | 95.2 (94.1–96.4) |
| PLR | 1.81 (1.51–1.98) | 2.70 (2.09–3.18) | 4.65 (2.95–6.86) |
| NLR | 0.24 (0.11–0.51) | 0.35 (0.20–0.56) | 0.61 (0.45–0.77) |
CI = confidence interval; PPV = positive predictive value; NPV = negative predictive value; PLR = positive likelihood ratio; NLR = negative likelihood ratio.
であった。
悪寒と悪寒戦慄は、菌血症の可能性が上がり、
寒気もなければ、菌血症の可能性は下がる。
A simple algorithm for predicting bacteremia using food consumption and shaking chills: A prospective observational study.
J Hosp Med.2017 Jul;12(7): 510-515.より
成人患者1943例(14-93歳)を対象に、食事量の低下(通常の8割以下)と悪寒の関連を報告。
その結果223例が菌血症であり、
食事量低下の感度93.7(89.4-97.9)%、特異度34.6(33.0-36.2)%、ＬＲ+1.43(1.37-1.50)、ＬＲ-0.18(0.17-0.19)
悪寒戦慄の感度23.5(22.5-24.6)%、特異度95.1(90.7-99.4)%、ＬＲ+4.78(4.56-5.00)、ＬＲ-0.80(0.77-0.84)
であった。
悪寒戦慄がない+食事量低下もない、ならば菌血症の可能性は2.4%だったと報告している。
これより、発熱患者に対して、悪寒の分類を行い、食事ができるかを聞くことが、感染症の否定につながる。
体温の温度は、そこまで重要ではない。以前ブログ内でも取り上げたが(迷ったときはバイタルサインを参照)、いくつかある指標(qSOFAなど)の中で、体温はなく、呼吸数が大切としている。
ので、呼吸数も併せてチェックするのがいいだろう。
